青少年肝内胆管结石伴狭窄1O例分析

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摘要：相对而言，青少年肝内胆管结石病较少见，约占该病3%。在临床实践中，我们发现该群体这一疾病有其特殊性。于是我们回顾我院1990―2002年间手术治疗的10例患者，以及他们的门诊随访资料。8例有胆道蛔虫史，占本组病例的80%，1例有肝炎病史，1例没有肝胆病史。术后随访，9例健在，1例死亡。通过分析，认为青少年肝内胆管结石，肝损害不严重，狭窄也易于纠正，一旦诊断明确，尽早手术，才能使生长发育不受影响。

关键词：青少年 肝内胆管结石 手术治疗 随访

中图分类号：R364.2+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-180-01

有人统计，青少年肝内胆管结石约占肝内胆管结石病的3%[1]。回顾我院199o～2002年间共手术治疗的10例患者，发现该群体的肝内胆管结石病，有其特殊性，现分析报告于下。

l 临床资料

10例患者中，男6例，女4例。年龄II～20岁，平均年龄16岁。均来自农村，与同龄相比，生长发育差，体重轻。8例有明确的胆道蛔虫病史，I例有肝炎病史，I例没有肝胆疾病史。手术所见：左右肝管开口狭窄，肝内外广泛结石2例；左肝管狭窄伴左肝结石6例；右肝管狭窄伴右肝结石2例。手术方式：每例将胆囊切除，切开总管探查，取石，扩张狭窄部，除I例（肝门胆管整形）外，都放T管引流；1例经胆囊肝床切开右肝管取石，放支撑管引流，1例行左肝管空肠吻合；1例行肝门胆管整形，胆肠引流术。10例均顺利恢复出院。随访2～12年，9例无任何不适，随年龄增长，生长发育良好。1例左肝管空肠吻合术后，时有上腹隐痛，对症治疗能缓解，随访10年，于两年前肝衰竭死亡。

2 讨论

本组10例患者，有以下特点：（1）都为农村孩子，营养不良，低体重，与同龄人相比发育迟缓，提示可能与营养、卫生条件有关；（2）8例曾患过胆道蛔病史，l例曾患过肝炎病史，说明胆道蛔虫是导致青少年肝内胆管结石病的主要原因，加强对肠道蛔虫病的防治，从而减少胆道蛔虫的发生。一旦发生胆道蛔虫病后，应积极治疗，而且还应常规使用消炎利胆药一段时间（3～4周），完全彻底地将蛔虫虫体及虫卵排出胆管，以免形成结石核心而产生结石[2]；（3）与成人肝内胆管结石相比，青少年肝内胆管结石的结石数量不多，肝损害亦不严重，手术也容易一些；（4）本组病例，3例为瘢痕化狭窄，7例为膜状狭窄，膜状狭窄扩张效果好，但前提是必须将狭窄以上是结石取干净（术中或术后胆道镜应用）。对于疤痕化狭窄，尽可能切开狭窄段整形，放支架管引流。总之，我们认为对青少年肝内胆管结石，一旦诊断明确，尽早手术，取净结石，彻底有效的处理狭窄[3]，术后加强营养，这样才能使生长发育不受严重影响。

参考文献：

[1]【黄志强 顾倬云 张晓卫 等】 我国肝内胆管结石外科治疗的现状――全国4197例手术病例的分析。中华外科杂志，1988，26：513.

[2]【黄志强】胆道外科， 1998年11月第1版， 583――587

[3]【吴阶平、裘法祖】黄家驷外科学，第六版，1283――1284.