颌骨囊肿6例临床分析

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颌骨囊肿是口腔颌面部常见疾病之一。颌骨囊肿的诊断并不困难但临床上仍会发生误诊和手术并发症。我院近年来收治颌骨囊肿6例现临床分析如下。

资料与方法

一般资料本组牙源性囊肿6例其中根尖囊肿例含牙囊肿11例始基囊肿5例。非牙源性囊肿例其中鼻腭囊肿7例腭正中囊肿6例下颌正中囊肿11例。

患病部位:6例颌骨囊肿中上颌囊肿例下颌囊肿6例上下颌同时发生的1例。

临床表现:囊肿早期多无症状逐渐发展而压迫周围骨质膨隆吸收变薄扪诊有乒乓球感可形成颌骨及面颊部畸形可侵犯周围组织和器官位于囊肿附近的牙也可被压而移位。本组例为无痛性膨隆19例出现肿痛例出现病区和下唇麻木感。

X线表现:本组囊肿的 X线片上显示为单房或多房囊性阴影呈圆形或椭圆形腔内密度均匀未感染者边界清晰有硬化线;有感染者边界模糊。

治疗方法:本组采用常规手术方法上下颌骨囊肿均采用口内切口其中小型囊肿用弧形切口而较大型囊肿采用梯形切口。但下颌骨磨牙区和升支区的大型囊肿多采用颌下区切口。骨腔以血液充填者5例其中放入庆大霉素或青霉素的8例放入骨成形蛋白者例例角化囊肿5%碌化锌烧灼骨腔。本组下颌骨囊肿中伤口全部放置引流条而上颌骨病例仅少部分放置引流条。

结 果

6例颌骨囊肿中切口甲级愈合55例乙级愈合例丙级愈合例。

讨 论

颌骨囊肿的误诊:本组术前误诊5例分析原因一是某些囊肿为多房性X线显示伴根尖吸收等改变易被认为是造细胞瘤;二是继发感染的病例易被认为“脓肿”。颌骨囊肿在早期诊断不易应仔细询问病史结合临床、X线检查、综合分析还可以穿刺囊液检查以鉴别是否囊肿和囊肿类型。

骨髓腔的处置:颌骨较大的囊肿手术后遗留的骨腔是一个很难处理的问题。上颌骨可用Caldwell-uc氏手术方法由于有鼻道可以建立引流的优越条件可使疗程缩短;通过对大骨腔特别是骨壁缺损的病例我们观察术后应用各种生物或非生物材料塞填骨腔以较好恢复正常结构与形态同时可以防止术后感染促进骨愈合。

关于切口:本组病例中弧形切口者术后瘘为例弧形切口是经此无骨主持处又兼切口凹侧靠附着龈部黏膜菲薄弹性较差及该区血循环不好等困难。我们认为:做弧形切口黏骨膜瓣底部应宽些以保证有充分的血液供应缝合处要有骨壁的支持;对于囊肿范围较大患牙松动骨质吸收较多的病例应做梯形切口黏骨膜瓣牙槽嵴处应沿牙龈边缘切开借助牙槽嵴作支持有利于伤口愈合。

上颌骨囊肿与上颌窦贯通时的处理:如果病变波及上颌窦时我们认为囊肿与上颌窦贯通时应同时采用上颌窦根治术;如病变部分未穿通上颌窦或上颌窦底粘膜粘连时应进行剥离通过注意保留部分健康黏膜。本组例同时行上颌窦根治术例与窦底黏膜粘连小心剥离未穿通粘膜术后无异常反应。

关于牙根突入囊腔的牙齿处理:我们对牙齿的处理方式是根据囊肿类型牙齿状况及局部骨吸收程度决定的对于突入囊腔的死髓牙都进行根尖切除搔刮及牙髓的治疗。对于活髓牙则应尽量减少对根尖部的骚扰注意保护。对于根周骨质吸收根尖突入囊腔的牙齿只要牙冠破坏不大度松动以下者应尽量保留可根据情况选择根切或根周搔刮。

本组例其临床特点与中老年脑出血无显著差别大多数发病急、多在活动中发病头痛明显多伴呕吐意识障碍、瘫痪发生率高发病时多有颈阻、血压升高壳核出血最为多见1～岁组血压正常比例比1～岁组高。 年轻人脑出血的病因以高血压病为第一位而且高血压病随年龄增加而明显增加从本组资料看高血压仍为青年脑出血的主要危险因素。因此对青年人也应加强血压检测。

高胆固醇可使脑卒中的危险性增加［］其机制主要与动脉粥样硬化斑块的形成有关。有人［］曾经对年轻脑出血患者的血脂进行对照研究发现患者的血清甘油三酯和总胆固醇显著高于对照组且高甘油三酯作为危险因素有统计学意义。

复发性脑卒中也是主要危险因素本组复发卒中者7例。持续的慢性高血压可直接作用于脑部穿通动脉也可以直接刺激或损伤大血管的内皮细胞形成动脉粥样硬化。控制血压且使血压保持稳定对防治出血及脑卒中复发至关重要。合并有糖尿病、高脂血症的高血压脑出血患者复发出血的几率也有增加。这些患者血液黏滞度增高红细胞聚集性增强血小板对血管壁的粘附和血小板相互间的聚集功能也相应增强血液凝固因子增加纤维蛋白原增高以及其他影响血凝的多种因素均有异常这些因素的综合作用增加了脑卒中的复发机会。 总之青年脑出血的危险因素是多方面的以高血压、高胆固醇血症、糖尿病、脑血管畸型或动脉瘤多见吸烟、饮酒(≥杯/日)、服用含咖啡因的饮料(≥5杯/日)以及含咖啡因的药物、复发性脑卒中等都是青年脑出血的危险因素应积极干预生活习惯的干预应从青少年期开始。