神经科早期康复观点及措施在护理工作中的应用
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中图分类号：R49 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）7-0006-03
康复医学在我们国家是一门新兴学科，早期康复的观点在国内很多医院还没有被得到充分的认识和接纳，但是康复治疗和神经科的联系非常的紧密，早期康复措施与护理工作又是密不可分的，此项工作是否开展将直接影响到神经科患者的愈后及生存质量，所以神经科如果没有康复护理措施，应该算是护理工作的一大缺憾。
1 康复的概念
康复就是综合的运用各种措施，减少伤残者身心、社会的功能障碍，使病伤残者能够回归社会。换句话说，康复医学也是一种疾病的治疗方法，它与传统的手术、药物治疗疾病的方法不同，靠的完全是物理治疗。它的治疗方法主要包括运动、手法、以及声光电磁等物理因子作用于人体。其中最主要的就是运动疗法，就是患者在治疗师的指导或辅助下，为达到某种目的而进行的积极的运动；其次是运用声光电磁等物理因子对患者进行被动的治疗，也就是我们俗称的理疗；再有一些辅助疗法包括水疗、手法疗法（按摩）、日常生活活动训练等，生命在于运动在康复医学中得到最充分的体现。
2 为什么说康复医学和神经科的联系异常紧密呢？
康复治疗所针对的是病伤残患者，有研究结果显示，有严重残疾的人大约百分之二十五是偏瘫患者，也就是说四分之一的残疾人源于神经科疾病。可想而知，神经科几乎每天都在产生新的残疾人，而我们的日常工作总是在疲于抢救病人生命，对病人的愈合考虑得非常少，正是由于我们缺乏早期康复意识，许多患者得不到及时有效的康复治疗和护理，出现了很多本来完全可以避免的并发症。例如：关节挛缩和异位骨化，都是因为长期卧床缺乏运动而导致的费用综合症。再如：压疮和肩手综合症都是因为不科学的而导致的误用综合症等等。这些情况在很多医院的神经科里都是非常常见的。这些并发症的发生，使本来存在着极大恢复潜力的患者因不可逆转的功能障碍而成为终生的疾病。这无形中会给患者的家庭以及社会带来沉重的负担。社会在不断的进步和发展，人们越来越重视生存的质量，所以说把康复治疗纳入我们的日常工作已经是势在必行了。
3 早期康复的观点
基于综合医院神经内外科的特点，患者住院治疗期间，大多数处于病情的急性期以及恢复初期，并且最容易影响的就是运动功能，所以我们最应该掌握的就是早期康复的观点以及早期康复的医疗护理措施。先前我们可能错误的认为，康复应该是疾病恢复后期的工作，但是如果等到患者的关节已经挛缩才开始康复运动，其实无异于修理一个完全锈死的铁机器。现代医学提倡早期康复，那么早期康复的观点就是：康复应该开始于患者发病之日起，对脑损伤患者在发病当时就应该进行愈后测评，预测可能出现的功能异常，结合病情及时采取有效措施预防合并症，减缓影响运动功能的痉挛、联合反应和代偿动作，为功能恢复创造条件，可随着病情的进展，按康复计划认真实施，会使大多数偏瘫患者收到良好的效果。
4 早期康复有哪些具体的措施呢？我们可以从以下三方面将康复措施融入护理工作：
4.1 患者房间的布置
由于大脑损害，偏瘫患者的头会转向健侧，并有忽略患侧身体和患侧空间的倾向，患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，所以有必要加强刺激，以对抗感觉丧失的结果。因此房间的布置应尽可能的使患侧在白天自然的接受更多的刺激。为此，医生护士所有的检查操作以及亲属的探视都应该集中在患者的患侧，床头柜以及电视也应该放在患侧，让偏瘫侧有不断的感觉输入，并且做出反应。这项看似简单的工作意义非常重大，患者的功能恢复过程其实就是一个重新学习的过程，所有学习的前提必须要有正确的感觉，所以强化感觉刺激就是注意房间布置的意义。
4.2 良肢位（科学）的设计
良肢位与功能位不同，它是从治疗角度出发而设计的一种临时性。偏瘫急性期大部分患侧肢体呈迟缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间的异常造成关节挛缩。良肢位的摆放对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，是预防众多并发症，提高疗效的重要措施。
4.2.1患侧卧位：是所有中最重要的，患侧卧可增加患侧的知觉输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。另一个明显的好处是健手能够自由的活动。大多数患者也都习惯于患侧卧位。患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90度，如果前伸不充分，身体正压在患肩上，患者会主诉肩痛或不舒适。健侧上肢可放在身上或后边的枕上，如果健侧上肢放在前面，将会带动整个躯干向前，这将引起整个患侧肩胛骨后缩，就会导致肩胛骨的错位。同时下肢成迈步位，并垫枕头，患下肢伸直稍屈膝。
4.2.2健侧卧位：患侧上下肢均用枕头很好的支持。偏瘫上肢由枕头支持在患者前面，患侧下肢稍屈膝。
4.2.3仰卧位：应该尽可能的少用，因为这种受颈紧张反射和迷路反射的影响，导常反射活动最强；并且对于偏瘫病人，这种容易使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生褥疮。所以这种要和其他交替使用。在患侧的肩胛处放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确，抬高的位置，使肘关节伸展、腕背伸和手指伸展；注意应在患侧臀部、大腿下面放置枕头，以使骨盆向前，防止患腿外旋。以免造成患者今后的画圈步态。
以上几种常用的良肢位的摆放方法，在应用过程中还有一些注意事项：
4.2.3.1定时变换：由于良肢位是从治疗角度出发设计的临时性，为防止关节挛缩，必须定时变换，也就是说这几种应该定时交替使用。对于神志不清的病人可以2～3小时变换一次，神志清楚的病人我们可以征求他的意见，应该到他觉得不舒服的时候帮助其变换。
4.2.3.2床应该放平。任何时候都应该避免半卧位。因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直，如果抬高床头，患者有滑到床下的危险。半卧位与坐位是不同的，他们的姿势是不一样的，如果要取坐位，应该将病床的靠背调到几乎垂直的位置，这样躯干是直的，总之要避免躯干前屈，因为这种会导致上肢的屈肌张力增高，而下肢的伸肌张力增高。患者会感觉非常不舒适，体力消耗增大，还会诱发异常动作模式出现。
4.2.3.3患者手中不应放置任何东西。为对抗屈肌痉挛而在手中放置东西，其结果正好相反，因为受抓握反射的影响，可引起手抓握掌中的物体，从而加重屈肌痉挛。
4.2.3.4合理选择垫枕。理想的枕头应该够大并填满柔软的材料，如鸭绒，这样就可按需要支持并保持身体各部位的正确。大部分需要几个不同大小和类型的枕头。合适的枕头是非常必需要。
4.2.3.5不应该在足底放置任何东西，试图用这种方法避免足下垂是不可取的。因为坚硬的东西在足底可增加不必要的伸肌模式的反射活动。无论如何，偏瘫患者应避免各种不舒服的。
这些注意事项基本上都是我们工作中由于缺乏康复知识而经常犯的错误。在疾病初期，患者大部分时间都是床上度过的，因此，采取什么样的卧位非常重要。如果我们注意良肢位的摆放，就能最大限度的预防关节挛缩、变形，保存患者的恢复潜力，降低患者的残疾程度。
如果病情允许，应该让患者尽早的坐起来，毫无必要迫使患者卧床超过几天。由于长时间的在床上制动，会产生许多严重的并发症，如血栓、褥疮、坠积性炎，性低血压，胃肠活动减慢，食欲降低，便秘等等。这一点在我们的工作中也经常是被忽略的问题。
4.3 被动关节活动度的训练
在患者度过了生命危险期，没有运动疗法的禁忌症之后，就应该立即开始被动关节活动，以防止关节僵硬、挛缩、变形，以促使运动功能改善。维持关节活动度的训练应该由经过专业培训的人员来完成，因为训练手法、力度、角度以及注意事项等方面都需要经过专门的学习。
以上内容就是疾病早期康复护理措施和康复重点，这个时期的康复质量将直接影响到患者恢复期康复速度以及康复效果，是患者走向康复的第一步，也是康复的基础。可以说，能否把早期康复措施真正纳入神经科的日常工作当中，并且真正把这项工作做深做细，将成为今后评价一所医院神经科护理工作发展水平的重要标志。普及发展康复医学也是我们神经科每一名医护工作者不容推卸的责任。
简介：张雪雁（1976-），学历：大专；职称：护师。