朱永厚治疗小儿疾病六则

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朱永厚，男，教授，吉林省名医，从事中医儿科五十余载。承四代中医世家，受中医承传，专心攻读中医经典，学习诸家，审证求源，权衡用药，现举朱永厚治疗小儿治疗疾病医案如下。

小儿厌食

例1：患者，4岁，食少1个月，有时甚至拒食，家长称患儿近1个月吃少量米饭，主要吃巧克力、香蕉、糖果为主食，患儿易哭闹，腹胀感，大便干燥。查：患儿面色萎黄，肌瘦肤干，精神尚可。唇红，舌质白腻，腹部微胀，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。胸透：心肺正常，化验肝功、三对、血常规正常。中医诊断：厌食症。治法：消食导滞。处方（自拟方）：山楂10g，麦芽5g，鸡内金5g，白术5g，枳壳10g，陈皮10g，厚扑5g。用法：上述诸药水煎，将水浸过药剂二横指，用水将药烧开，再用小火煎20~30分钟，取汁口服，每日2次。二诊上述症状有明显好转，复取中药2剂；三诊上述症状尽除病愈。体会：厌食症是小儿内伤乳食，食欲减退甚至不食的一种慢性胃肠疾病。主要由于饮食不节，偏食，任小儿所欲，以吃零食、水果、香肠为主食，或过多喂养副食，或药物的攻伐太过，或小儿的情绪变化，或患儿有局部或全身的疾病影响肠胃的功能，此均能使小儿脾胃受损，消化功能低下，运化失常，出现五脏六腑、气血津液功能失调，导致功能发育的停滞，而出现从而厌食症、食积等症。《内经・平人气象篇》说“人以水谷为本”，人的生命活动是依赖水谷为动力，如果离开了水谷的滋养，人的一切生命活动就不能正常运行，就失去了化精微祛糟粕的功能，失去了调和五脏和滋养四肢百骸的功能。脾胃为后天之本，历代医家皆重视脾胃的功能。尤其是小儿生机旺盛，正在成长发育所需的营养在质与量的方面，都要有充分的选择，正确的喂养，则顿顿无伤，有时有节，才能营卫协调，正气充沛，正常生长发育，同时又能预防诸病。方中山楂、麦芽消食健脾，鸡内金助胃纳，白术补脾温胃，厚朴温胃消胀，陈皮消食积，诸药相使，疗效可佳。

腹 泻

例2：患者，女，19个月，例4：患儿腹泻3天，每天8~9次，大便呈蛋花样，含有大量的黏液及稀水，曾服止泻药等药不效，患儿发热口渴，腹部平软微胀，红赤，唇红，舌质红，苔白腻；病属湿热内迫，治宜清热利湿。诊断：腹泻。处方（自拟方）秦皮5g，白头翁5g，黄芩3g，葛根3g，防风5g，车前子5g（另煎），取药2剂，水煎服，日2次口服。二诊病情好转，热退，腹泻每日3~4次，复取上药2剂，三诊大便正常，食欲好转，服山楂丸善后，每次1/3丸，1日3次，2日而病愈。体会：小儿脏腑娇嫩，行气未充，受邪之后，则易虚易实，易寒易热，今暑热之邪中伤患儿机体，蕴结脾胃，造成传导失常而致腹泻。腹泻之病，“水谷分则泻自止”为其常规。但在治疗上不可拘泥，苦寒清热佐以健脾较单纯分利水谷更易获得满意的疗效。故用秦皮、白头翁、黄芩之苦寒清热止利，次用葛根解肌健脾，防风祛湿健脾，车前子利水泄热湿热得去，腹泻可止。同时嘱患儿家长，忌服生冷油腻之品及不易消化的食物。

食积腹痛

例3：患者，男，5岁，患儿因平素喜吃凉食而发生腹痛，伴食少，腹痛每日发作3~5次，每次5~10分钟，易哭闹，四肢欠温，大便每日3~4次，小便清长。查体：患儿神疲，面色微白，舌质红，舌苔白腻，脉沉，肝脾肋下未触及，腹部柔软，无压痛及反跳痛，心肺听诊正常，胸透、血常规正常，外科会诊除外急腹症。诊断：食积腹痛，治宜：理气祛寒，处方（自拟方）：木香3g，砂仁8g，佛手5g，元胡5g，干姜5g，人参3g，白术5g。取药2剂，水煎服，日2次口服，2诊腹痛有所减轻，每日发作2~3次大便正常，上方加山楂5g，三诊腹痛发作每日1次，继续服上药，四诊腹痛治愈。体会：小儿食积腹痛是多因饮食不节或暴饮暴食，或吃不易消化的食品而致，或过食生凉之物而致，导致胃肠功能升降运化传导失职，发生腹痛。此患儿因过食寒凉，寒伤中阳，寒凝气滞，气滞而经络不通，六腑以通为顺，故治疗应以理气为主，方中木香健脾消食，砂仁行气止痛，佛手理气健脾，干姜温散寒邪，白术补气健脾，元胡止痛。诸药合用，疾病可除。

过敏性紫癜

例4：患者，女，15岁，患儿患病前20天有吃海产品史，现双下肢出现散在红点，如小米粒大小，无不良反映，自行消退。5天前又吃海产品，双下肢下部出现大量红色斑点，呈多发，有的地方连成片，自觉双下肢有胀感，化验心电、胸片正常，尿常规正常，血常规正常，出血、凝血时间正常，除外血小板减少性紫癜，结合患儿病史及临床症状，诊断为“过敏性紫癜”。处方（自拟方）：牡丹皮10g，白毛根10g，生地5g，白芍5g，白鲜皮10g，黄芩5g。用法，将上述诸药煮开后用小火煎15分钟，取汁每次口服30ml，每日2次，5天后复诊双下肢红色斑点消失，病情明显好转，为巩固疗效继续口服2剂，同时嘱患儿家长近期不能吃海产品及一些能引起过敏的食物，待身体恢复正常时方可食用。体会：“过敏性紫癜”是一种常见的儿科疾病，属中医“肌衄”范畴，与过食燥热及海产品有关，是风、湿、热之邪损伤营阴，灼伤血络致血溢于外。风热毒邪浸润腠理，深入营血博结成毒，致脉络受损而成。方中牡丹皮、白毛根清热凉血消斑，生地、黄芩清热止血凉血，白鲜皮、地肤子清热透疹。

遗 尿

例5：患者，男，9岁，尿频伴夜间遗尿6个月。每次夜间2~3次。查体：神清，面色少华，少腹胀满，小便有时痛，大便时干时溏。胸透心肺正常，触诊肝脾正常，诊断：遗尿。处方（自拟方）：泽泻15g，车前子15g，云苓20g，双皮20g，党参1 0g，滑石10g，瞿麦10g，佛手20g。二诊症状减轻，尿频次数减少，三诊尿频、夜尿消失，1个月后随访正常。体会：患儿尿频、遗尿乃三焦运化失常，肾虚则小便数，膀胱热则水下数。今患儿遗尿本应治以温补肾气，但气得补而易胀，血得补而易涩，故应治以通淋渗湿，微以益气，方中用泽泻祛肾水利小便，车前子行膀胱水而通淋，云苓渗湿利小便，双皮通水道之上元，滑石味清能渗湿，瞿麦治停而不行之水，通调水道下膀胱之水，党参补中益气，佛手疗脾肾后天之本，诸药合用，疾病可愈。

小儿发热

例6：患者，男，8岁。发热3天，体温高达39℃，曾用退热药，伴胃部不适，食少心烦，时有口渴，全身不适，头痛。查体：患者发育较好，面色微红，咽部轻度红肿伴疼痛，舌苔白腻，脉滑数。心音钝，律整，肺有少许干音。血常规化验：白细胞1.3×109 /L，分叶73。胸透心肺正常。诊断：热病，处方（自拟方）：双花10g，连翘10g，青叶10g，元参15g，元芩10g，霍香20g，丹皮10g，山豆根10g。取药2剂，水煎服。嘱患儿家长宜清淡饮食，不吃刺激及辛辣之品，多饮水，卧床休息。3天后复诊体温降至37℃，患儿精神安然，脉象和缓，予和胃汤1剂调整脾胃，病愈。体会：患儿发热正值夏季感受暑邪而发病，正所谓“伏暑即发”其原因多因夏伤于暑被湿所困蕴伏而发，又值衣单感受寒邪而触发，患儿头痛发热表证未解。治疗以先解表佐以清热解毒化湿。方中双花、连翘同用则发表力大，连翘长于解热透肌表；山豆根、元参泻热解表，清咽解热痛；大青叶治时行热病祛温疫之毒，元芩清肠之湿热；霍香清暑湿之发热醒脾和胃，丹皮清热疗湿热之病邪。上药同用，效果较好，疾病可除。