高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄的护理配合

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良性气道狭窄常继发于气管支气管结核、良性肿瘤、创伤、支气管袖状切除术后等。临床表现为不同程度的咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。高压球囊扩张技术是治疗良性气道狭窄的首选介入方法[1]，且李强等[2]对良性气道狭窄患者也做过成功扩张。但高压球囊扩张可引起低氧、出血、气胸、纵膈气肿等并发症，须密切观察和护理。我科自2007年3月―2009年12月对16例良性气道狭窄行高压球囊扩张术患者进行密切护理配合，取得满意效果，将经验报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科2007年3月―2009年12月经Olympus电子气管镜行高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄患者共16例，男5例，女11例，年龄20～68岁。其中左主支气管9例，右主支气管7例，支气管结核12例，气管切开术后2例，气道吸入性损伤1例，气道软化症1例。14例成功扩张，术后FEV1明显上升，2例患者术后效果差，再次进行了气管支架植入术。

1.2治疗方法

1.2.1麻醉方式

16例患者均给予会厌、声门和气管内复合麻醉。术前雾化吸入2%利多卡因5ml，10-15分钟；术中分次气管内滴入利多卡因1-2ml，总量小于25ml。

1.2.2

患者取去枕平卧位，头稍后仰，嘱操作时头部不能抬起或转动，如有不适可抬手示意，注意患者呼吸情况。

1.2.3术前准备

评估患者有无麻药过敏史、高血压、心脏病、精神异常病史，常规检查血常规、出凝血时间、心电图和乙肝表面抗原等，并测定心肺功能，签订知情同意书。给予吸氧3-5升/分，心电监护，备好抢救药品物品，建立静脉通路。给患者做心理疏导，消除恐惧，使其顺利配合完成手术。

1.2.4手术方法

患者术前均行CT或MRI扫描观察病变狭窄部位，气管阻塞程度及范围，根据患者情况选择不同规格和大小的球囊，患者取仰卧位，经鼻插入细气管镜，根据影像确定狭窄的部位和范围，并做骨性标记。取工作孔道2.8mm气管镜自鼻腔插入至狭窄的上端，自管腔注入1-2ml麻药局麻。高压球囊冲水检查完毕并抽空，石蜡油球囊导管自活检孔插入，球囊部分送入狭窄段，并突出于狭窄的两端。球囊准确定位后连接注水泵开始注水加压，压力保持3-5个大气压，扩张1-3分钟，首次不应超过1分钟，可根据狭窄部位和患者情况反复冲水加压。球囊放水后看到狭窄段明显扩大说明扩张有效，将球囊退出。整个操作动作轻柔，在电子气管镜监视屏直视下完成。

1.2.5扩张次数和局部治疗

根据患者情况每周一次，连续扩张3-4周，每次可连续扩3-4次，每次扩可有局部少量出血，主要是由于瘢痕组织轻微撕裂所致，可给予1：10000肾上腺素液或冰盐水止血。扩张后根据情况配合冷冻或氩气治疗。一月后复查肺功能，定期复查胸片。

1.3并发症及处理

球囊扩张气道成型术是一项比较安全的治疗方法。迄今为止尚未见由此而致患者死亡的报道。最常见患者出现暂时性缺氧，当血氧饱和度降到90%可提高吸氧流量，随着治疗的进行，若血氧饱和度继续下降要暂停操作，血氧饱和度升到正常后再做。扩张后的气道会有出血，若出血量少，可给予1：10000肾上腺素注入，出血量多时要立即停止操作，给予止血药物或仪器治疗，并查找原因。气胸的发生通常与选择球囊的规格大小有关，若少量气胸可不做处理，待自行吸收，若气胸量＞30%，应立即通知医生抽气处理。

2结果

本组16例患者，即刻有效率100%，4-10个月复查，有效14例（87.5%），无效2例（12.5%），术中并发出血15例（93.75%），5例出血量少未特殊处理，11例给予1：10000肾上腺素盐水5-10ml分次气管滴入，用药后出血减少。无其他并发症发生。

3护理方法

3.1术前护理

向患者及家属说明行球囊扩张术的必要性，以取得患者的配合，给予安慰鼓励，消除恐惧心理。术前2周停服抗凝药物。术前8h禁食，4h禁水，术前30min肌内注射阿托品0.5mg以减少支气管分泌物。2%利多卡因面罩雾化吸入，有口腔疾患或气管切开者可经鼻或气管滴入2%利多卡因，每次1ml，3-5分钟一次，共五次。指导患者术中深呼吸，避免用力咳嗽。

3.2术中护理配合

呋嘛液滴鼻，气管镜前端。操作医生经一侧鼻腔插入气管镜，嘱患者做均匀呼吸，密切观察心率、心律、血压、氧饱和度，备好止血药、呼吸兴奋剂等急救药品、吸引器、呼吸囊等物品。给予吸氧3-5升/分，保证血氧饱和度95%以上。气管镜通过声门后，即配合分别给予大气道和狭窄段利多卡因1-2ml。球囊在直视下加压，记住加压时间，并不断询问患者感受，对自述疼痛、憋气者可暂缓操作，待缓解后再做。指导患者勿用力咳嗽，及时清除口角分泌物。扩张后出血较多者给予1：10000肾上腺素气管内滴入止血。整个过程在密切监护下进行，与医生熟练配合，安慰患者，顺利完成手术。

3.3术后护理

术后患者卧床30分钟，头偏向一侧，询问有无胸痛、憋气情况。告知术后会有少量咯血，系狭窄处瘢痕或粘膜撕裂所致，嘱患者勿紧张，无需特殊处理，如咯血量多要及时就医。术后禁饮食2小时，勿食辛辣刺激性食物，预防感冒，避免呼吸道感染，一周后复查。

4讨论

支气管镜下球囊扩张是在支气管镜下将球囊放置于狭窄段气道，通过扩张球囊，使狭窄段气管、支气管被动扩张，从而达到治疗腔内狭窄目的的一种方法。此方法具有经济、有效、创伤小、出血少的优点，特别在结核性气道狭窄治疗中通过有效护理会取得良好效果[3]。护士在操作前要掌握护理要点，正确实施麻醉，且熟悉各种仪器的性能、使用和手术操作步骤。患者对球囊扩张技术不了解容易产生恐惧，焦虑心理，要利用各种方式进行讲解，消除患者顾虑。在操作中要密切观察患者生命体征，心率升高或下降；如有出血，要根据血量采取措施；患者有胸痛，憋气等情况要注意有无气胸、纵膈气肿等并发症；患者憋气不缓解要立即停止操作，加大吸氧流量，注意有无低氧血症等并发症发生。

球囊的选择直接影响到扩张的效果。球囊的直径不能超过狭窄部位气道正常状况下的直径，球囊长度2-4cm为宜，过短容易滑脱；过长易导致远端支气管的撕裂。球囊扩张时要严格监视，防止滑脱至气管引起窒息。在球囊扩张术后护士仍要密切观察，留观24小时，防止各种术后并发症。

参考文献：

[1]陈正贤.呼吸内镜诊治技术应用的一些争论.中国实用内科杂志，2006，26（41）：293-294.

[2]李强，姚小鹏，白冲，等.高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用.第二军医大学学报，2004，25（7）：701-704.

[3]游泳宜，魏淑芳，林秀华.内镜下球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄的护理.临床肺科杂志，2006，1（11）：133-134.