利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察

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文章编号：1009-5519（2007）21-3267-02 中图分类号：R169 文献标识码：B

利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠是目前常规采用的方法，但这种方法所致产程延长，胎盘残留率高，阵痛剧烈，产后出血多，产后一般需常规清宫术，为选择一种安全、有效、缩短产程、减轻孕妇痛苦、能控制在白天分娩的方法。我站采用利凡诺联合米非司酮终止妊娠，其效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2006年1～12月自愿要求终止妊娠的健康孕妇346例，年龄20～43岁，平均31.5岁，初孕妇17例，经产妇329例，其中瘢痕子宫7例，均为13～28孕周，经B超证实胎儿符合孕周，无死胎及阴道流血史，妇科检查正常，无心肺，血象，生命体征异常，无引产和米非司酮用药禁忌证，将346例随机分为观察组和对照组，每组173例，两组年龄、孕次、产次比较差异无显著性（P＞0.01）。

1.2 方法：观察组：孕妇入院后经检查各项指标正常，并签订知情同意书，嘱排空膀胱后用利凡诺100 mg经腹壁行羊膜腔内注射，同时给予米非司酮75 mg顿服，于次日晨起6时左右阴道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg，以后视宫缩情况，加置米索前列醇0.2 mg。对照组：单用利凡诺，其用法、用量同观察组，比较，时间按以下标准划定：上午8时～下午8时分娩者定为白天，下午8时～次日上午8时分娩者定为晚上。

1.3 疗效判定标准[1]

1.3.1 引产结果：（1）完全成功：胎儿及胎盘在利凡诺羊膜腔内注射后72小时内自然娩出。（2）部分成功：胎儿排出，胎盘胎膜部分残留或滞留需行清宫术。（3）失败：利凡诺羊膜腔内注射后72小时内仍未发动宫缩者。

1.3.2 阵痛程度：（1）重度疼痛：疼痛难以忍受并伴有恶心，呕吐或大声者；（2）中度疼痛：勉强忍受伴有轻微；（3）轻度疼痛：轻微疼痛可忍受。

1.4 统计学处理：采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组引产成功率比较：观察组成功173例，成功率100%，对照组成功166例，成功率95.95%，失败7例，经重复用药均成功。

2.2 两组分娩情况比较：观察产时出血量，100 ml为标准，观察组100 ml 17例（9.83%），对照组100 ml 33例（19%），两组出血量差异有显著性（χ2=4.08，P

2.3 两组引产时间比较：（1）引产总时间。即从用药至胎盘娩出时计，观察组最短时间23时10分，最长29时20分，平均为26时15分；对照组最短24时50分，最长60时20分，平均为42时35分。②分娩总时间。从宫缩发动至胎盘娩出时计，观察组最短4时10分，最长8时20分，平均6时20分，对照组最短8时20分，最长16时40分，平均12时30分。③分娩时间比较。观察组白天分娩167例（96.53%），晚上分娩5例（2.89%），对照组白天分娩67例（38.73%），晚上分娩106例（61.27%）。

2.4 疼痛比较：观察组轻度疼痛103例（59.54%），中度60例（34.68%），重度10例（5.78%）；对照组轻度疼痛31例（17.92%），中度67例（38.73%），重度75例（43.35%）。

3 讨论

利凡诺是一种杀菌防腐剂，可引起胎盘和脱膜组织的变性而产生内源性前列腺素，从而诱发子宫平滑肌收缩，可软化宫颈、加强宫缩，当胎盘机能受损后，血中孕酮、雌激素和人绒毛膜促性腺激素（HCG）迅速下降，破坏了内分泌平衡而终止妊娠。但由于利凡诺引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩及强直性宫缩，宫缩强度无法控制。因此，胎儿易从薄弱部位娩出。米非司酮作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竞争受体而达到拮抗作用，使妊娠绒毛组织与蜕膜发生变性坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩，并通过提高雌激素比例，引起宫颈胶原纤维降解，基质成分和酸性粘多酶增多，导致宫颈管成熟和软化，从而减少生殖道的损伤。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的作用[2]，既可使宫颈软化，也可引起子宫平滑肌的收缩，使已软化的宫颈扩张。有报道[3]米索前列醇只需小剂量阴道置入用于利凡诺中期引产促宫颈成熟作用确切、安全、有效率高，有利于加速产程进展。本文采用利凡诺、米非司酮联用可起双重作用，能诱发增强子宫自发收缩的频率和幅度，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，明显缩短中期妊娠引产时间，产后出血小，能减少宫腔操作和住院时间[4]，胎盘、蜕膜残留减少，降低清宫率，其引产成功率高达100%。另外，大部分能控制在白天分娩，因白天医护人员相对比晚上多，有利于观察产程，减轻产妇的疲劳，提高安全率，减少事故率及并发症的发生，此种方法值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 符 伟.利凡诺联合米非司酮用于中孕引产的临床观察[J].局解手术学杂志，2006，15（2）：100.

[2] 李兰芳，王晓娟.米索前列醇与利凡诺用于中期妊娠引产85例效果比较[J].山东医药，2006，46（3）:63.

[3] 杨 阳，雷秀兵.米索前列醇阴道置药的新进展[J].现代医药卫生，2005，21（8）：951.

[4] 王艺兵，苏 珍，钟小华.米索前列醇加利凡诺羊膜腔注射对中期妊娠引产的临床应用[J].现代医药卫生，2004，20（18）：1843.

收稿日期：2007-07-18