60例腮腺肿瘤临床治疗分析

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【摘要】目的 对60例腮腺肿瘤患者进行临床诊断与治疗方法的总结性分析，得出提高疾病治愈率的经验。方法 选取2009年1月～2013年7月到我院进行腮腺炎肿瘤治疗的60例患者为研究对象，搜集所有患者的临床病例资料、手术方式、术后疗效、术后并发症及复发率的情况，总结提高疾病治愈率的经验。结果 术后发生复发的多形性腺瘤患者1例，粘液表皮样癌患者1例，高分化上皮-肌上皮癌患者1例，恶性混合瘤1例。复发时间6～30个月不等。术后并发症的发生情况：涎瘘3例，经局部加压包扎后，给予口服抑制唾液分泌药物治疗；皮下积液1例，给予穿刺将积液抽出，加压包扎2周后痊愈；暂时性面瘫3例，口服B族维生素，营养神经，术后3～6月痊愈；永久性面瘫2例，因恶性肿瘤累及神经，术中切除肿瘤所致；味觉出汗综合症5例，未给予特殊治疗。结论 手术治疗腮腺肿瘤的疗效佳，治愈率高，是治疗腮腺肿瘤安全可靠的方式，但应根据患者的具体情况选取最适宜的术式。

【关键词】腮腺肿瘤；临床治疗；分析

【中图分类号】R739.81 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0028-01

腮腺肿瘤的标准术式是通过对面神经进行解剖，同时切除腮腺腺叶与肿瘤。腮腺肿瘤患者中，80%的病发部位在浅叶，且肿瘤性质80%为良性[1]。临床手术治疗腮腺肿瘤的原则是在治疗疾病的基础上，尽量减少对器官形态与功能的损伤。近年来，随着功能性外科的理念在我国临床实践中不断深入，对于腮腺肿瘤切除的体现不再局限于尽力保存患者剩余的腮腺功能，还要降低术后并发症以及复发的可能性。我院为提高腮腺肿瘤的治愈率，总结了60例患者经手术治疗的临床经验，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2009年1月～2013年7月到我院进行腮腺炎肿瘤治疗的60例患者为研究对象，其中男性46例，女性14例，年龄17～80岁，平均年龄（46.7±4.3）岁，病程0.08～20年，平均病程（12.4±2.5）年，所有患者在性别、年龄、病程上差异不显著，均无统计学意义。其中良性肿瘤50例，恶性肿瘤10例。具体病理分型详见表1.

1.2临床表现

60例患者中，48例患者就诊前未感觉到明显症状，其中9例患者早期诉腮腺疼痛，经手术治疗后，病理诊断发现其中5例患者为恶性肿瘤，2例患者出现面瘫症状，1例患者为多形性腺瘤合并感染，1例患者为腮腺癌术后并发同侧淋巴结肿大，镜下观察呈现低分化粘液表皮样癌。

1.3临床诊断

60例患者中经临床诊断与病理诊断相符的共55例（91.7%）[2]，余下的误诊病例，多为将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，或是将良性肿瘤误诊为多形性腺瘤。

1.4手术方式

60例患者均行腮腺肿瘤切除治疗，其中25例行腮腺浅叶切除合并面神经解剖与肿瘤切除，27例行部分腮腺切除合并肿瘤切除，8例行全腮腺切除合并面神经解剖与肿瘤切除，其中1例同时行淋巴结清扫术。手术过程中通常要对病理组织进行冰冻切片快速诊断，以此来明确临床诊断。

2结果

2.1所有患者术后出现复发的情况，详见表2.

3结论

腮腺也称耳下腺，其主要功能为分泌唾液，利于食物的消化。腮腺肿瘤在口腔颌面部肿瘤中的发病率较高，通常达到80%以上。而该部位通常也容易发生炎症，故临床诊断中也容易发生误诊或漏诊。腮腺发生肿瘤病变时，通常面神经都会受到肿瘤的侵犯，所以患者容易出现面瘫或是面部感觉出现障碍。腮腺肿瘤的临床表现为耳垂周围出现包块，但患者并无自发感觉，早期对疾病的诊断应借助B超或是CT检查。对于良性的腮腺肿瘤，通常会在而耳垂周围长出一些无痛性、可活动、周围界限明显的包块，临床较易误诊为淋巴结发炎或是粉瘤[3]。而恶性腮腺肿瘤在腮腺部位生长的包块生长迅速，并伴随颌面部的麻木等现象发生。

由于良性腮腺肿瘤多为混合瘤，所以其发生恶变的几率高，需尽快对患者进行手术治疗，通常行腮腺手术治疗的原则都应在切除肿瘤的同时，尽量保持残留腮腺的功能。由于手术需对腮腺腺体及肿瘤完全切除，所以对手术医师的要求较高，需将面神经的解剖关系熟络于心，否则术中容易出现损伤神经的可能，造成患者术后出现眼斜口歪等现象。对于恶性肿瘤的手术治疗，则需根据术中观察肿瘤对周围组织的侵犯程度行手术方法，术后给予患者放化疗防止复发。

常规腮腺浅叶切除或是全叶切除是治疗腮腺良性肿瘤的经典术式[4]，可显著降低患者术后出现复发的几率，但也有明显的缺点，经其术后出现并发症的几率高，通常包括耳前后区凹陷、腮腺功能丧失、味觉出汗综合症、耳垂麻木等。近年来，临床上在对腮腺肿瘤行手术治疗的同时，对传统的腮腺术式进行了改良。根据腮腺良性肿瘤的多中心学说，腮腺浅叶或是全叶切除具有一定的必要性，但结合临床经验与病理切片研究发现，对腮腺多形性瘤的瘤体外多作0.5～1cm的切除[5]，不仅可以达到根治肿瘤的效果，还能保留残留腮腺的功能，避免术后出现并发症的发生。根据本次研究对象在治疗后的观察发现，腮腺部分切除术的优点包括手术切口短，最大程度的保留了腮腺组织与功能，术区不会出现明显的凹陷，由于只需对部分面神经进行解剖，所以减少了对患者面神经的损伤，降低术后出现面瘫的几率。经改良后的腮腺良性肿瘤切除术对术者的要求较高，不适合初学者使用。且手术仅限于直径较小且组织界限清除的千叶肿瘤，尤其是肿瘤位于腮腺后下部分的患者[6]；若肿瘤过大或是边界浸润，会导致术中对肿瘤的切除不够彻底。因此作者认为，对于过大且边界浸润的肿瘤，应使用传统手术方式进行切除。而腮腺恶性肿瘤、腮腺深叶肿瘤，不论体积大小都主张使用传统手术方式，若患者伴随同侧淋巴结转移，还应在术中进行淋巴结清扫术，根据病情进行放射治疗，将残留的肿瘤细胞最大限度的进行杀灭，防止出现术后复发。

参考文献

[1]杜忠洪.127例腮腺肿瘤临床治疗分析[J].口腔医学研究，2011，27（5）：417-418，421.

[2]孙海鹏，冯力，范海东等.184例腮腺肿瘤临床治疗分析[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，04（3）：275-278.

[3]李嘉宁，章锦秀，王淑仪等.腮腺肿瘤85例临床治疗分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（7）：913-915.

[4]梁忠，郭良，赵坚强等.284例腮腺癌的临床治疗分析[J].肿瘤学杂志，2013，19（6）：466-469.

[5]房玮.29例腮腺肿瘤手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2012，06（16）：19-20.

[6]马欣，王永功.腮腺区包块的临床诊断与治疗分析[J].口腔医学研究，2012，28（9）：918-919.