喉癌63例诊治临床分析
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摘 要 目的：分析喉癌的临床特点和诊治方法。方法：2003年3月～2006年6月收治喉癌病例63例，回顾性分析其临床资料。其中喉部分切除术46例，喉全切除术17例。结果：术后随访3年总生存55例，总生存率为87.30%；5年总生存50例，总生存率为79.36%。结论：喉癌应当早发现、早治疗，注重早期信号，重视危险因素。要根据肿瘤部位和淋巴结转移情况选择合理的喉切除术式。但是喉癌外科治疗原则是在完整切除肿瘤的同时，尽可能地保留喉的功能，喉部分切除术保留了发音和吞咽功能，生存率满意。
关键词 喉癌 临床分析
喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着吸烟人群的增加，喉癌的发病率有上升的趋势［1］。本文对收治的63例喉癌临床资料进行回顾性分析。
资料与方法
一般资料：2003年3月～2006年6月收治喉癌患者63例，其中男59例，女4例；年龄42～81岁，平均58.91±9.23岁；吸烟者48例。
临床表现：渐进性声音嘶哑，咽喉部有异物感、紧迫感、颈部肿物或吞咽疼痛，吞咽不适，呛咳、咳血和痰中带血以及气促。
临床分型与病理分型：病理诊断均为喉鳞状细胞癌，其中低分化鳞癌5例，中分化鳞癌36例，高分化鳞癌22例，声门上癌20例，Ⅰ期T1N0 9例，Ⅱ期T2N0 6例，Ⅲ期T3N1M0 5例；声门癌36例，Ⅰ期T1N0 10例，Ⅱ期T2N0 15例，Ⅲ期T3N1M0 6例，Ⅳ期T4N1M0 5例；声门下癌7例，其中Ⅰ期T1N0 5例，Ⅳ期T4N1M0 2例。
治疗方法：本组病例中行喉部分切除术46例，行喉全切除术17例；行根治性或功能性颈清术27例，对颈部淋巴结有转移、切缘有可能残留者术后行放射治疗23例。放疗包括对颈部两侧和原发处的对穿野治疗，接受的最小剂量5周为50Gy。
结 果
行喉部分切除术的患者均成功拔管，保留了发音和吞咽功能，未出现喉腔闭索发音失败，少数病例手术后存在呛咳，大多锻炼后很快恢复正常。术后随访3年总生存55例，总生存率为87.30%；5年总生存50例，总生存率为79.36%。术后发生伤口感染9例，咽瘘2例。咽瘘经积极换药后一般1个月左右痊愈。
讨 论
喉癌发病率世界各地都是男性显著高于女性［2］，本组男性更是显著高于女性，为59/4。年龄42～81岁，平均58.91±9.23岁，与文献一致［3］。临床表现为渐进性声嘶，咽喉部有异物感、紧迫感、颈部肿物或吞咽疼痛，吞咽不适，呛咳、咳血和气促。吸烟者48例（76.19%），而研究发现，绝大数喉癌患者有长期的吸烟史［4,5］。
喉癌应当早发现、早治疗，如果是早期喉癌，特别是声带上的局限性癌肿，治疗能够取得彻底切除肿瘤、保持功能的满意效果。早期喉癌（T1、T2）治疗方法没有太多争议。激光治疗、手术治疗和根治性放疗治愈率相似，但亦各有长短。应根据肿瘤和患者特点选择最佳的个性化治疗。要注意喉癌的早期信号，重视喉癌致癌的危险因素，如嗜烟、饮酒、空气污染、病毒感染等。
中晚期喉癌和晚期喉癌病变的治疗方案一直难以取得一致意见。长期以来，不同医疗机构或采取喉全切除术加术后放疗，或采取根治性放疗。目前鲜见这2种方案的随机对照实验。
喉癌的治疗方式目前通常根据病情选择手术治疗和放射治疗［6］。临床上不同部位和不同分期的喉癌手术方式不同，但是喉癌的外科治疗原则是在完整切除肿瘤的同时，尽可能地保留喉的功能，在提高生存率的前提下提高患者的生存质量。保留喉功能的部分喉切除手术，可以取得与喉全切除术相同的生存率。喉功能保留手术的关键在于手术方法选择得当［7］，必须在直视瘤体保证安全边界的情况下，尽可能保留正常的喉组织，喉声门上水平部分切除时，由于声带保留、功能良好，发音不会受到明显影响，但术后早期容易呛咳。喉垂直部分切除时，由于一侧杓状软骨被切除，术中应注意杓区缺损的修补及保护对侧杓状软骨和环杓关节的完整。本研究进行的手术喉部分切除术46例（73.16%），均成功拔管，保留了发音和吞咽功能。3年和5年生存率满意。
喉癌的治疗虽有多种选择，但是晚期喉癌的治疗仍然具有挑战性。对早期喉癌，激光治疗、手术治疗、放疗三者均可。对中晚期喉癌，应尽量选择喉部分切除术。在局部控制率和喉功能保留方面均能令人满意，但应严格掌握不同的适应证，应针对不同患者选择最适当治疗。早期和中晚期喉癌应尽量考虑保留喉功能。对晚期喉癌，是采取喉全切除术还是喉保留治疗仍有争议。
总之，喉癌应当早发现、早治疗，注意喉癌的早期信号，重视喉癌致癌的危险因素，如嗜烟、饮酒、空气污染、病毒感染等。外科治疗原则是在完整切除肿瘤的同时，尽可能地保留喉的功能，喉部分切除术保留了发音和吞咽功能，生存率满意。
参考文献
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2 宫亮,李里,王雪峰.1990～2005年间604例喉癌病例的动态分析［J］.锦州医学院学报,2006,27:18-26.
3 黄新辉,娄卫华,田秀芬.306例喉恶性肿瘤临床研究［J］.医药论坛杂志,2004,25（1）:10-13.
4 Rachet B,Quinn M,Cooper N,et al.Survival from cancer ofthe larynx in England and Wales up to 2001［J］.Br J Cancer,2008,99（S1）:S35-S37.
5 Stein L,Urban MI,Weber M,et al.Effects of tobacco smoking oncancer and cardiovascular disease in urban black South Africans［J］.Br JCancer,2008,98（9）:1586-1592. 6 Marioni G,Marchese-Ragona R,Cartei G,et al.Current opinion in diagnosis and treatment of la-ryngeal carcinoma［J］.Cancer Treatment Reviews,2006,32:504-515. 7 钟红,马斌林,耿中利,等.喉癌手术治疗46例临床分析［J］.新疆医科大学学报,2008,31（7）:844-847.