尾骨骨折患者85例临床治疗观察
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摘要：目的 分析观察尾骨骨折患者的临床治疗。方法 选取2010年5月～2012年11月于本院治疗的85例尾骨骨折患者，对其临床资料做回顾性分析，85例患者均进行手法复位治疗，进行手术治疗，观察其临床表现，并进行记录。结果 在85例尾骨骨折患者的随访中，43例为痊愈，20例为显效，20例为好转，2例为无效，总有效率为97.6%。结论 对于尾骨骨折患者，应及时进行治疗，可采用手法复位法，其简单易行，如患者手法复位失败，且直肠刺激症状较为严重，则采取手术治疗，可获得满意临床治疗效果。
关键词：尾骨骨折；临床治疗；观察
尾骨是属于进化退变结[1]，其处脊柱最尾端，在临床上尾骨骨折较为多见，其较多为直接暴力所导致[2]。在少数尾骨骨折患者中，可出现局部疼痛，且具有顽固性，严重影响到患者正常生活治疗，及正常工作。因此，本文对尾骨骨折患者的临床治疗进行了分析观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2010年5月～2012年11月收治于本院的85例尾骨骨折患者中，有男性患者20例，女性患者65例，患者的年龄为19～52岁，平均为35.4岁。其中30例为滑到坐地，25例为车祸伤，19例为高处坠落伤，11例为其他原因损伤。伤后入院时间为1.5h～8.7d。
在85例患者的临床表现中，主要为尾骨处疼痛、压痛明显、咳嗽、打喷嚏、下蹲站起困难，在上下楼梯或者排便时，疼痛加剧。在X线检查中，可见尾骨尖偏离耻骨联合中心，尾骨生理弧度出现变化，骨质连续性中断，关键间隙不对称。
1.2方法
1.2.1手法复位 在85例尾骨骨折患者中，有73例排空大便，进行清洁灌肠，取膝胸位。术者戴手套，在扩肛后，食指和中指并拢，伸入患者内，采用两指腹，顶住直肠后壁，均匀缓慢用力，将尾骨骨折的远端，向后上方托起，使其复位，注意禁止使用暴力，避免损失直肠。在复位后21d内，患者应避免坐位。在本文的研究中，68例复位成功，失败5例。手法复位失败者，则进行手术治疗。
1.2.2手术治疗 在85例尾骨骨折患者中，12例进行手术治疗，5例手法复位失败的患者进行手术治疗。在进行手术前患者应排空大便，并进行清洁灌肠。取右侧卧位，屈髋90°，屈膝90°，采用新洁尔灭，进行消毒，使用比例为1：5000。术者戴手套，在前两腿间，填塞治疗巾，骶尾部铺洞巾，采用利多卡因，进行局部浸润麻醉，使用剂量为1%。在浸润麻醉下，进行肛内复位，方法同肛诊。进行复位后，再次消毒。术者采用左食拇指，维持位置，右手持克氏针，长度为2.3mm左右，从后方，约在后方3.5cm处，刺入皮肤至尾骨。助手戴手套，克氏针拧紧手摇钻，经骨折远端，钻入至近端，经骶尾关节，垂直钻入骶骨，约2.3cm左右。切忌暴力操作，以防止克氏针滑脱，导致钻透直肠后壁。助手松掉手摇钻，术者晃动克氏针，采用左食指进行感觉，至感到尾骨无活动，证实牢固后，将针尾折弯，留取5mm剪断，旋至尾骨一侧并埋入皮下后，再次进行消毒，采用酒精棉球，对针眼进行按压，护肤膜粘贴，或者创可贴粘贴。在术后，适量采用抗生素，28d后，拔除克氏针。
1.3判断标准 临床疗效分为痊愈、显效、好转和无效。其中痊愈的标准为患者的临床症状体征，完全消失，不影响正常生活工作。显效的标准为患者的临床症状体征，基本消失，在从事特殊活动时，如骑自行车时，局部仍感觉酸痛。好转的标准为患者的临床症状体征，部分改善，骶尾部酸痛，但与治疗前相较，有所减轻。无效的标准为治疗18d以上，患者的临床症状体征，无明显改善。
2结果
在85例尾骨骨折患者中，经6个月～2年的随访，在术后3d，患者开始下地活动，在9d～2w，患者尾部疼痛消失，39例直肠刺激症消失，在3～4w，患者起坐时，18例尾部疼痛消失。根据患者主诉，评定结果如下，痊愈43例，显效、好转均为20例，无效2例，优良率为97.6%。
3讨论
对于尾骨骨折患者而言，在其临床症状中，少数患者不仅伴有尾骨疼痛，并伴有直肠刺激症状、排便次数增多、排不净等症状[3]。其主要由于尾骨骨折远端向前移位，或者尾骨尖向前，横于直肠壁外，对直肠产生压迫刺激所导致。另外，如患者为孕龄期妇女，可引起盆腔出口狭窄，进而导致难产。因此，如发生尾骨骨折后，应采取侧卧睡觉，以避免压迫尾骨，导致症状加重。并且应及时进行治疗，可采取手法复位，其简单易行，或者在手法复位失败后，采取手术治疗，均可取得满意临床治疗效果。
参考文献：
[1]李修强.手法复位治疗尾骨骨折17例[J]中医外治杂志，2013，22（1）：54.
[2]马常青.手法复位为主治疗尾骨骨折48例[J]中医外治杂志，2013，22（3）：25-26.
[3]古园，张可帅.尾骨骨折97例临床治疗体会[J]中国医药导报，2010，7（8）：164，167.