车祸致颌面部创伤220例临床分析及急救处理探讨
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【摘要】目的：对车祸导致的颌面部创伤的急救措施进行探讨分析。方法：对我院2012年6月-2013年12月收治的89例因车祸导致颌面部损伤的89例患者的资料进行回顾性分析，总结治疗方法及治疗效果。结果：28例软组织损伤患者治愈率为100%。其中I期愈合26例，占92.86%，II期愈合2例，占7.14%。61例颌骨骨折患者均为I期愈合，所有患者的张口度、咬合关系等恢复良好。目的：对车祸致面部损伤患者救治的时候应根据患者的病情来决定救治的方法，应注重整体观念，采用全面检查、治疗法的方法效果比较理想。
【关键词】车祸；颌面部；救治
【中图分类号】R782.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0486-01
作为人体的暴露部位之一，颌面部的组织结构复杂、血液供应丰富、腔窦多，是消化道和呼吸道的入口处[1]。一旦发生外伤，就容易导致患者大出血、窒息、休克，对患者的生命安全造成严重威胁，因此在治疗的时候应遵循及时、综合、多科联合、主次清晰的原则[2]。为了探讨颌面部创伤患者的治疗方法，现对我院2012年6月-2013年12月收治的89例因车祸导致颌面部创伤的89例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年6月-2013年12月共收治因车祸导致颌面部损伤患者89例，其中男67例，女22例；年龄为17-59岁，平均年龄为36.6±4.7岁；软组织损伤28例，颌骨骨折61例，并发颅脑损伤7例，四肢骨折37例，胸腹部损伤1例，颈椎损伤1例，眼部损伤2例，失血性休克1例。
1.2 治疗方法
⑴本组患者中，因颌面部创伤失血性休克1例，这样的患者应首先处理出血性休克，同时 要注意保持呼吸道通畅。对大出血患者应及时补液、补血，清理口腔内的异物。其中1例患者为保证呼吸道通畅实施气管切开术。对于合并出现胸腹部损伤、四肢骨折、颅脑损伤等患者应及时进行相关治疗。
⑵在确保患者安全的基础上，尽早实施清创缝合术。本研究28例软组织损伤患者均在伤后24小时内进行清创缝合。
⑶61例颌骨骨折患者在伤情恢复平稳之后，进行微型钛板或小型钛板颌骨骨折内固定术。
观察统计患者的伤口愈合情况。
1.3 统计学处理
对所得数据以SPSS19.0软件进行处理分析，计数资料以卡方进行检验，计量资料以t进行检验，当P
2 结果
28例软组织损伤患者经治疗均痊愈，无1例死亡，治愈率为100%。其中I期愈合26例，占92.86%，II期愈合2例，占7.14%。61例颌骨骨折患者均为I期愈合，有1例在3个月后出现钛板暴露。所有患者的张口度、咬合关系等恢复良好。
3 讨论
在对颌面部损伤患者进行治疗的时候，要注意患者可能伴发其他部位损伤[3]。应该对患者进行全面检查，然后根据病情决定救治步骤。对出血、休克等要做到及时发现、迅速处理。如果患者合并有其他部位损伤，应及时请相关医师进行会诊，共同救治。
3.2 软组织损伤救治方法
对于软组织损伤患者要及时进行清创缝合术，以免畸形愈合、影响美观、造成功能障碍等。清创缝合术越早进行越好。颌面部的血供丰富，组织抗感染、修复、再生的能力比较强，因此止血时要谨慎。在了解伤情之后，尽可能保持创伤组织解剖结构的连续性。对于有活力的软组织不要扩创或过多修剪，去除坏死组织和残留异物即可。对于开放的口腔软组织损伤，应注重口腔黏膜缝合的必要性，以免口腔内异物污染创口引发感染。缝合面部皮肤应采用小细针线，创缘对位要平整，特别是眼、鼻、唇等部位，要最大限度的保持患者面容美观。
3.3 颌骨骨折救治
对颌骨骨折患者，要先恢复咬合关系。咬合关系得到恢复就证明骨折已经复位。颌骨骨折手术时要注意选择合合适的手术入路。如果入路不正确，会导致术野狭窄，给钛板放置及骨折复位造成困难，影响复位效果。
下颌体部、下颌角以及正中部位出现非粉碎性骨折手术都可以采用口内入路，而萎缩性下颌骨骨折、咬合关系错乱、多发性骨折等应采用口内或者口外切开复位，并以微型钛板进行内固定，术后以颌间弹力橡皮圈进行牵引固定，在咬合关系恢复5-7天之后再去除牵引。
本研究中28例软组织损伤患者经治疗均痊愈，无1例死亡，治愈率为100%。其中I期愈合26例，占92.86%，II期愈合2例，占7.14%。61例颌骨骨折患者均为I期愈合。所有患者的张口度、咬合关系等恢复良好。均提示对车祸致颌面部创伤患者根据病情缓急，决定救治的先后步骤，以全面检查、全面治疗的方法进行救治，效果比较理想，在临床上值得推广应用。
参考文献
[1]周海. 颌面部损伤339例临床救治体会[J].中国现代药物应用. 2011.5（20）：26-27
[2]农达宁.口腔颌面部外伤730例临床分析[J].中国医药指南. 2013.11（19）：177-178
[3]陈泽.颌面部创伤患者临床98例回顾性研究[J].中国卫生产业.2013.6（13）：29-30