茵黄鳖甲汤保留灌肠治疗肝性脑病临床研究
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肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调［1］的临床综合征。主要表现为意识障碍，行为异常和昏迷，肝性脑病发病率较高，仅肝硬化引起肝性脑病者可达70%。目前国内对本病的西医治疗缺乏有效的治疗手段，我们院肝病科是国家级重点肝病专科，充分发挥中医院中医特色优势，根据多年的临床实践和祖国医学理论，在西医治疗的基础上，用茵黄鳖甲汤浓煎保留灌肠，取得了显著的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：100例均系我院2009年01月至2011年12月收治的住院患者，其中男62例，女38例，年龄28岁～65岁，全部符合肝性脑病诊断标准［2］。血氨升高84例，脑电图异常72例，100例患者均系肝功异常。随机分为治疗组和对照组各50例，两组之间无明显差异（P>005)。
1.2 观察方法：每日询问观察性格、思维、定向力、计算能力及神经症状检查，如：扑翼样震颤、神经深浅反射的引出情况。治疗前后各测血氨，肝功，脑电图。
1.3 治疗方法及疗程：两组患者均采用：消除病因等对症治疗。观察组加用茵黄鳖甲汤（药物组成：茵陈20克、大黄15克、鳖甲10克、虎杖10克、黄芩10克、黄柏10克、泽泻10克、牡蛎10克、茯苓15克、枳实10克、炒麦芽20克、羚羊角粉1克；恢复期加少量的西洋参、冬虫夏草）保留灌肠；上药加水浓煎至150ml，放入封闭好的无菌瓶内，凉至37度左右，插入可调速的一次性输液器，输液器末端接上一次性导尿管，灌肠时左侧卧位，肛管插入深度22cm～24cm，滴速60滴/min。适当垫高臀部，使液体易于保留，日一次，疗程为10d～20d。
1.4 疗效标准：参照既往报道标准［3］，6h内安静、清醒，10d内无肝昏迷发作为显效；48h内安静、清醒，10d内再次肝昏迷发作为有效；48h内清醒或48h后转清醒，但10d内多次发作或恶化为无效。
2.结果
两组临床疗效比较，（见表1）。结果是治疗组疗效明显优于对照组(P
3.讨论
肝性脑病的西医治疗主要是中和血氨，补充电解质，纠正蛋白倒置等对症治疗，但治标不治本，容易复发，而且输注人血白蛋白价加重患者经济负担；有腹水的患者因过分强烈利尿往往造成有效血容量不足，加重肾功能衰竭和电解质的紊乱，从而加重肝昏迷的发生。故选中药灌肠重在治病求本。方中茵陈为君药，佐以大黄等为臣药，少量羚羊角粉、鳖甲为使药，共起清热解毒、凉血活血、软坚通腑、泄浊、滋阴利水、健脾益气之效。特别是恢复期用少量提高人体白蛋白的西洋参，冬虫夏草，从而给患者节省了使用人体白蛋白的大量经费。药理研究表明：上述药物能保肝、养肝、护肝、柔肝、缩脾，促进肝细胞再生和修复的功能，改善肝脏的代谢，促进蛋白质的合成，并使肾功能得到改善，保持了肠道的畅通，抑制了肠道细菌的生长，从而使氮质血症及内毒素血症得以改善。这一治疗对于急诊急救将是一种有效的急救方法，大大弥补了单纯西医或单纯中医治疗肝性脑病的缺陷，提高了患者的治愈率及生活质量，既节省了资金，又缩短了治疗周期，此方法操作简便，易于掌握，安全可靠，前景广阔，值得临床推广应用，同时提高了患者对医护人员的满意度，改善医患关系，有较好的社会效益和经济效益。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1708.
［2］ 血氨变化(见表1)，离子交换树脂波氏显色法，参考值：(13～57mmol/L）.
［3］ 杨海平，康艳丽.雅博司治疗肝性脑病40例效果观察［J］.山东医药，2005，45（17）：