冲击疗法治疗急性视神经炎的疗效观察及相关因素分析

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【摘要】 目的 评价静脉滴注甲基强的松龙(intra venousmethyl prednisolone’IVMP)冲击疗法治疗急性视神经炎(acute optic neuritis’AON)的临床疗效并对相关因素进行分析研究。方法 回顾性分析我院2007～2009年住院86例(132眼)患者的临床资料。结果 ①IVMP治疗后患者的视力、视野、眼底、视觉诱发电位均有不同程度的改善(P

【关键词】甲基强的松龙;视神经炎;临床研究

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of intravenous high dose methylprednisolone in acute optic neuritis and the factors that influence the effect of this therapy.Methods 86 cases hospitalized in 2008～2009 were analysed.Results ①VA’optic disc’visual field and PVEP were improved in different degree after treatment of IVMP and the difference had marked significance(respectively P

【Key words】 intravenous methylprednisolone;acute optic neuritis;clinical study

作者单位:625011

四川省雅安市人民医院眼科

视神经炎(optic neuritis’ON)指视神经任何部位发炎的总称,是累及视神经的急性或亚急性炎性脱髓鞘病变。临床上根据发病部位不同,分为视盘炎及球后视神经炎。局部病灶感染、全身传染性疾病、代谢障碍和中毒、脱髓鞘病是其四大病因。由于ON发病率高,致残率高,其治疗越来越受到国内外广大学者的关注。关于本病是否必须治疗,有专家[1]认为视力仅轻度下降不需要治疗,但在出现双眼视力急剧下降或单眼发病,对侧眼因其他眼病视力下降,患者视野严重缺损和疼痛剧烈时,应尽早开始治疗,有延缓病变发展的作用[2]。本研究采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗86例视神经炎患者,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象 选择2008年10月至2009年10月我院住院的急性视神经炎患者86例(132眼)。

1.1.2 入选标准 ①急性视力严重减退,伴(或不伴)眼球转痛,色觉障碍;②相对性瞳孔传入障碍(relative afferent pupillary defect’RAPD)阳性;③符合视神经炎的任意类型的中心(或周边)视野缺损;视觉诱发电位(pattern visual evoked potential’PVEP)表现为P100潜伏期延长或引不出波形;④视正常或轻度水肿、出血;⑤须除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变,眼科疾病(青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正),视路肿瘤,脑血管病,脑膜炎等;⑥所有患者为第一次发病。

1.1.3 一般情况 符合AON入选标准,男49例,女37例,年龄最大51岁,最小7岁,平均(31.06±9.41)岁;双眼受累46例,单眼40例;发病时间最短3 d,最长2个月。

1.1.4 眼部情况,见表1。

表1

治疗1月后IVMP疗效比较(132眼)

项目治疗前治疗后χ2 P值

视力23.1

无光感 197

光感

0.1 36 20

0.1~0.5 42 39

0.6~0.9 16 36

>1.019 30

视盘51.7

正常 4369

水肿,出血424

苍白 4759

1.2 研究方法

1.2.1 临床检查 全部患者常规视力、眼底、MRI检查,部分患者行视野、VEP、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1 g/d,连续3 d,以后服用泼尼松1 mg/(kg•d)共12 d,并在4 d内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及VEP。矫正视力≥0.1眼,全部采用图形视觉诱发电位(PVEP)检测,矫正视力

1.2.2 分组 将疗效分为治愈、有效和无效3组。分别讨论发病的年龄、性别;就诊时间、起病时的视力。

1.2.3 统计学方法 样本率的比较采用校正的χ2检验。

2 结果

2.1 IVMP治疗前后视功能变化结果 见表1。

2.1.1 视功能检查 治疗前41.66%患者视力低于0.1,治疗后84.84%视力提高到0.2。其中有30例视力高于1.0。治疗前31.82%有视水肿或出血,35.61%患者视苍白;治疗后视出血消失、水肿较治疗前明显减轻,占3.03%;视苍白占44.70%。

2.1.2 诱发电位检查 视神经炎VEP异常率很高,主要表现为P100潜伏期延长。急性球后视神经炎各视力组治疗前P100波改变表现为潜伏期明显延长,幅值明显降低。VEP P100潜伏期延长占63%,消失占19%。治疗后P100潜伏期延长占57%,消失占10.12%。其中P100潜伏期的改善更为显著。

2.2 影响IVMP疗效因素 为了探讨IVMP疗效的影响因素,把疗效分为以下3组:①治愈:视力恢复至正常水平;②好转:视力提高视力表3行以上;③无效:视力提高少于3行或无变化。

2.2.1 发病年龄、性别与IVMP疗效之间的关系 见表2。不同年龄段IVMP的疗效差异有显著性。年龄

表2

不同年龄、性别IVMP疗效比较(116例)

年龄治愈好转无效χ2值P值

7~14626 6 13.10

15~18 618 6

19~30 612 8

31~51 28 12

2.2.2 就诊时间、起病时视力与IVMP疗效之间的关系 见表3。本组AON病例中,63眼于发病后15 d内就诊并接受IVMP治疗,效果满意,差异有统计学意义。患者就诊时视力与IVMP疗效之间有显著相关性,其中以视力0.6～0.9组疗效最好。

表3

IVMP疗效与治疗时机及就诊时视力关系(176眼)

年龄治愈好转无效χ2值P值

时机

8~14 8274

15~306196

>30 31819

就诊视力14.57

无光感4 9 7

光感

0.1 5 22 8

0.2-0.56 27 8

0.6-0.983 6

>1.0 410 5

3 讨论

对于视力严重减退不能进行视野检查的患者,PVEP检查可为AON诊断提供客观依据。其中以P100潜伏期最为重要。但P100潜伏期延长对视功能恢复与预后无关,视力丧失是由视神经纤维传导阻滞所致。本组病例82%的P100潜伏期延长,治疗后45%患者视力显著改善,17.3%P100潜伏期恢复正常,最突出的1例经IVMP治疗后,视力由0.08增进至1.2,但PVEP仍不能引出波形,文献亦有类似报道[4]。

综上所述,IVMP治疗可以在短期内改善患者的视功能,是AON的首选治疗。患者的年龄、就诊时机、起病时视力、是否伴有眶周疼痛及头部MRI可以帮助估计预后。治疗时机与IVMP疗效之间有密切的关系,故提倡早期应用激素治疗,但IVMP远期疗效评价有待于长期随访。

参 考 文 献

[1] Kanski JJ.Clinical ophthalmology,4th ed.Oxford:Butterworth-Heinemann,2000:590-593.

[2] Schwid SR,Bever CT Jr.The cost of delaying treatment in multiple sclerosis:what is nor regained.Neurology,2001:561-620.

[3] 袁锦楣.临床神经免疫学.北京:北京科学技术出版社,1992:134-150.

[4] Trob JD,Sieving PC,Guire KE,et al.The impact of the optic neuritis treament trial on the practices of ophthalmologyists and neurologist.Ophthalmology,1999,106:2047-2053.

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