血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒的体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：观察血液灌流与血液透析联合治疗重度急性中毒的疗效。方法：48例重度急性中毒患者在洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液及利尿等基础上加用血液灌流与血液透析联合治疗。结果：48例患者47例治愈，治愈率97.9%。结论：血液灌流与血液透析联合是治疗重度急性中毒的很有效方法。

【关键词】血液灌流；血液透析；联合治疗；重度急性中毒

文章编号：1009-5519（2007）13-1953-02中图分类号：R5文献标识码：A

我院自2003年10月以来，共收治各种中毒患者82例，其中对48例中毒严重者进行了血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料：48例均为我院住院患者，其中男20例，女28例，年龄17～62岁，有机磷农药中毒21例，毒鼠药中毒12例，镇静安眠药中毒8例，海洛因中毒3例，百草枯中毒1例，中草药中毒1例，及不明原因中毒2例。

1．2纳入标准：凡中毒量达到致死量给予洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液及利尿等内科保守治疗2小时后仍神志不清，或伴有心肺功能不全、严重水电解质紊乱及酸碱失衡，无论中毒时间长短，均应尽早进行血液净化治疗。

1．3治疗方法：中毒患者诊断明确后，对符合纳入标准的患者，在充分的洗胃及内科保守治疗的基础上，立即进行HP联合HD治疗，采用颈内静脉、股静脉插管或前臂及下肢的动、静脉直接穿刺，建立血管通路，血液透析机为德国费森尤斯4008S，透析器为费森尤斯F6（聚砜膜透析器），灌流器为珠海丽珠公司生产的HA330或HA230型树脂灌流器，透析方式为常规碳酸盐透析。肝素首剂为0.5～1.0 mg/kg，以后每半小时追加8～10 mg，提前半小时停用肝素，因个体差异较大，可根据凝血时间来调整肝素用量，若肝素过量，可用等量鱼精蛋白中和。血流量以150～200 ml/min为宜，因血流量过快不利于树脂吸附毒物，过慢则易出现凝血。治疗时间2.0～2.5小时，最长不宜超过3.0小时，因为灌流2小时后树脂已趋于饱和，血浆清除率显著降低。如经过1次HP加HD治疗后，意识完全清楚，生命体征平稳，则可不进行第二次血液净化治疗，对病情危重及意识改善不明显者，可于6小时后或次日再进行第2次HP加HD治疗，可连续2～3次，因为经过2～3次HP加HD治疗，毒物基本可被清除。在血液净化治疗过程中，应监测出凝血时间，密切观察血压、 呼吸，心率及血氧饱和度等情况。

2结果

48例患者经HP加HD联合治疗后，其中38例患者经一次血液净化治疗，8例2次，2例3次。除1例百草枯杀草剂中毒患者死亡外，其余47例均治愈，治愈率97.9%。多数昏迷患者在治疗2～3小时后神志转清楚，少数患者治疗4～8小时神志转清楚。通常有机磷农药中毒及毒鼠药中毒严重者常伴有严重并发症，可根据病情进行第二次或多次的血液净化治疗。而镇静安眠药中毒及海洛因中毒患者多数经1次HP加HD治疗即可。在整个血液净化治疗过程中，未见明显出血、微血管栓塞及树脂灌、透析器凝血等情况发生。

3讨论

血液透析的原理是通过溶质弥散和对流作用[1]，清除水溶性、小分子且不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效。而血液灌流的原理是使患者的血液流经体外的灌流器，依靠吸附[2]作用清除血液里的毒物或药物，且能清除脂溶性、易与蛋白结合的毒物或药物，也能清除中分子物质。

重度急性中毒患者多伴有严重并发症如肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿及水电解质代谢紊乱和酸碱失衡。血液灌流与血液透析有机的结合，可有效提高毒物的血浆清除率，又可通过血液透析清除过多的水份，减轻容量负荷，改善心功能，并能清除尿毒症毒素，纠正水电解质代谢紊乱及酸碱失衡[3]，达到清除特殊毒物的目的，两者联合后起到互补作用，提高救治成功率[4]。有报道[5]HP加HD联合治疗有效率为83.3%，还要减少器官功能衰竭与对照组比较P＜0.01。同时，血液透析与灌流的联合应用，还可利用透析机的温控装置，避免了单纯灌流时患者的低体温问题。

参考文献：

[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，

1999.602.

[2]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科技文献出版社，

1999.193.

[3]杨立宏，倪国繁. 血液灌流与血液透析联合治疗重度急性中毒[J].

中国血液净化杂志，2004，3（11）：630.

[4]曹毫杰. 血液灌流联合血液透析治疗急性重症中毒32例分析[J].浙

江实用医学，2004，9，（3）：206.

[5]赵金文，詹晓芹，淘广洲，等.血液灌流联合血流透析抢救百草枯中

毒12例疗效观察[J].现代医药卫生，2006，22（21）：3255.

收稿日期：2007-02-27

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。