术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响
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【摘要】 目的 观察术前应用盐酸戊乙奎醚对老年全麻患者术后早期认知功能障碍（ POCD）的影响。方法 回顾性分析本院麻醉科于2010年1月～2013年5月麻醉的非心脏手术的108例老年患者， 随机分为观察组（54例）和对照组（54例）， 观察组于麻醉诱导前10 min内肌注盐酸戊乙奎醚， 而对照组给予等容积生理盐水。评估患者术后早期认知功能。结果 术后2天内观察组和对照组POCD发生率分别为25.9%和29.6%， 两组差异无统计学意义（P>0.05）；但两组术后与术前相比， MMSE评分均低于术前， 且差异有统计学意义。结论 术前应用盐酸戊乙奎醚不增加老年患者术后早期POCD的发生率。
【关键词】 盐酸戊乙奎醚；老年；早期；术后认知障碍
术后认知功能障碍（POCD）是老年患者全麻术后较为突出的问题， 在临床上已得到共识， 而且发病机制不明确[1]。近年来， 我国自行研制的盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药， 对M1、M3受体有高选择性， 但对心脏M2受体作用较弱， 是理想术前麻醉用药。老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期POCD 的影响尚不明确， 本文回顾性分析河南省开封市第二人民医院麻醉科于2010年1月～2013年5月麻醉的非心脏手术的108例老年患者临床资料， 其中54例应用盐酸戊乙奎醚， 观察盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期发生POCD的影响， 提供用药依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2010年1月～2013年5月麻醉的非心脏手术的108例老年患者， 其中男66例， 女42例， 年龄62～83岁， 平均年龄72.5岁；体重50～80 kg， ASA：I～III级。术前排除患者神经精神系统疾病的患者。随机分为对照组和观察组， 各54例， 两组在性别、年龄、病情等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 方法 所有患者做好术前准备工作， 进入手术室后常规连接上生命监测仪， 开放静脉通道， 常规输注复方乳酸钠。观察组在麻醉诱导前10 min肌注盐酸戊乙奎醚0.5 mg， 对照组给予等容积生理盐水。两组麻醉诱导和麻醉维持相同， 术中注意维持血压和心动过缓的处理。
1. 3 评价标准 应用简易智力量表进行认知功能测定， MMSE评分术后低于术前2分为患者存在认知功能障碍[2]。术前1天进行测定， 术后第2天进行测定， 统计POCD发生率。
1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行处理数据， 以（x-±s）表示， 采用t检验和χ2检验， 以P
2 结果
2. 1 POCD发生率 术后2 d内， 观察组有14例发生POCD， 对照组有16例发生POCD， 发生率分别是25.9%和29.6%， 经χ2检验， P>0.05， 两组POCD发生率差异无统计学意义。
2. 2 MMSE评分 术前1天与术后第2天相比， 经t检验， 组内相比， 术前与术后相比， P0.05， 差异无统计学意义。说明两组患者术后的MMSE评分低于术前， 且差异有统计学意义， 具体详情见表1。
3 讨论
POCD一般表现为焦虑、人格改变、精神错乱， 社交能力和技巧以及记忆受损[3]， 严重影响老年患者的日常活动， 给社会和家庭带来严重的负担。随着我国老龄化的日益严重， 老年患者也逐年增多， 老年患者手术治疗也随之增高， POCD逐渐成为老年患者术后严重的问题。有研究提示高龄、术前认知功能低下、围术期用药及术中不良反应等是POCD的危险因素[4]。
盐酸戊乙奎醚是我国研制的新型抗胆碱药， 理论上是老年患者术前全麻的理想用药。但老年人中枢胆碱能系统发生退行性变， 应用抗胆碱药物可能导致术后认知功能障碍[5]。本文结果显示， 观察组和对照组的POCD发生率分别是25.9%和29.6%， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）， 说明盐酸戊乙奎醚并不增加老年患者术后早期POCD的发生率。
参考文献
[1] 疏树华，潘建辉，方才，等.术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响.临床麻醉学杂志， 2009，25（8）：658-660.
[2] 庄心良，曾因明，陈泊銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2003：2233-2250.
[3] 徐康清，张涛，肖亮灿，等.术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响.中华普通外科学文献（电子版）， 2008， 2（6）：488-489.
[4] Monk TG，Price CC.Postoperative cognitive disorders.Curr Opin CritCare， 2011（17）：376-381.
[5] 刘雅，刘学芳，谷若男，等.术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响.河北医药， 2013，35（10）：1469-1470.