老年支气管哮喘的临床观察与护理干预
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【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0147－01
【摘要】目的：探讨老年支气管哮喘患者的临床特点及有效护理措施。方法：选取我院2005--2010年期间，34例老年支气管哮喘住院患者和34例非老年支气管哮喘住院患者在临床表现特征上进行比较分析,并回顾性分析34例老年哮喘患者的临床护理资料。结果：34例中有27例好转出院,7例经建立人工气道呼吸机辅助治疗后好转。结论：在老年支气管哮喘患者治疗过程中加强临床观察及护理干预,有助于提高治疗疗效。
【关键词】 老年支气管哮喘肺气肿护理干预
老年支气管哮喘是老年群体里的一种常见呼吸道疾病和症状［1］，主要表现为发作性喘息、呼吸困难、双肺喘鸣音等临床症状。老年哮喘患者经常合并糖尿病等其他疾病,使患者出现危险的几率增加，故对老年支气管患者密切临床观察和护理干预更为重要。
1.资料与方法
1.1一般资料 俩组患者共68例（老年组34例，非老年组34例），男性共45例（老年组23例，非老年组22例），女性共23例（老年组11例，非老年组12例），年龄范围在14～78岁，病程4～17年；患者入院时均因为支气管哮喘发作，按患者哮喘发作的严重程度划分，其中轻度7例,中度35例,重度21例,危重5例;发病季节为冬季、春节者48例,四季均发病者20例。
1.2方法 对34例老年支气管哮喘患者和34例非老年支气管哮喘患者在临床表现特征上进行比较分析,同时回顾性分析34例老年哮喘患者的临床护理资料。
2.结果
起病年龄较大、基础病较多(常见的是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）是老年支气管哮喘主要临床特点；34例老年支气管哮喘患者中有27例好转出院,经人工气道呼吸机辅助治疗后好转者7例。
3.结论
老年支气管哮喘具有病情表现较复杂、基础病较多、预后较差等特点；在老年支气管哮喘患者治疗过程中加强临床观察及护理干预,可促进患者康复及有助于提高治疗效果。
4.讨论
老年支气管哮喘是一种慢性病［2］，对于慢性病的患者来说，护理和治疗两方面的重要性是相当的，绝不可重视治疗而忽略护理干预。根据这次对68例患者临床资料中护理措施的分析、归纳，现对老年性支气管哮喘的护理干预措施总结如下：
1.一般护理（1）对于有明确过敏原患者，需迅速脱离过敏原。（2)病室内温度湿度要适当，空气流通畅通，禁止放置花草、皮毛等，给患者提供安静、温度适宜的舒适的休息环境。(3)根据病情选择合适，轻度发作者多取高枕卧位,中度发作者采取高枕卧位抬高床头20~30℃,重度发作者采用半坐卧位,危重发作者采用端坐位；并勤观察及询问病人是否感到舒适,依据患者实际情况做随时调整。（4）多食新鲜蔬菜和水果，避免摄入硬冷、油炸类食物，不可食用鱼、虾、蟹等过敏食物；多饮水，每日饮水大约2500ml左右，保持大便通畅。(5)忌烟。
2.老人心理护理 当患者情绪激动、紧张、怨怒时，都有可能诱发哮喘发作，所以年老患者要加强心理护理,使其克服紧张、烦躁不安等情绪。
3.用药观察及护理 （1）对于有呼吸道感染的老年患者应首选抗生素，先给病人做痰培养及药敏试验，依据结果选择敏感性高的抗生素。（2）老年人输液时速度不宜过快，一般30滴/min左右，联合用药时，注意各药物之间的配伍禁忌，严格控制药量，以防中毒的发生。（3）患者要禁用阿司匹林、β2-肾上腺素受体拮抗剂、其他可诱发哮喘的药物，以避免诱发或加重哮喘。（4）药物治疗是哮喘治疗中的重要措施,需仔细观察药物的疗效及副作用,并指导患者正确用药。（5）茶碱类药物的治疗量与中毒量相接近,故在应用时要做血药浓度监测,密切注意患者有无恶心呕吐、失眠、头晕、心悸等药物不良反应。
4.患者的氧气护理老年支气管哮喘发作时会出现呼吸困难,吸氧可以缓解呼吸困难的程度,由于老年患者自我护理能力差,所以吸氧过程中药不断巡视,根据老人病情的变化而随时调节氧气的流量,观察是否有氧疗的作用和副作用出现,注意吸氧管是否发生了脱落或者堵塞,保证持续有效的给氧及患者用氧安全。
5.关于有效排痰的护理呼吸道感染使呼吸道的分泌物增加［3］,痰液粘稠而不易被排出,气管-支气管收缩痉挛时，气道阻力就会增加,结果使哮喘发作更重；故有效排痰来保持呼吸道通畅是护理的重要内容之一。嘱咐患者咳嗽排痰,并教授患者有效咳嗽排痰的技巧，若痰粘稠者则用超声雾化吸入使痰液稀释,每日2次；协助患者翻身、拍背,帮助其及时排出痰液；在必要时可给予电动吸痰,根据痰液的稠稀选择柔软及大小合适的吸痰管,吸痰动作要缓和轻柔，禁止大负压、长时间地抽吸痰液。
老年支气管哮喘患者既往哮喘病史多不典型，而且多数病人同时伴有糖尿病、高血压病、冠心病等疾病,并发的这些疾病部分症状可能会与支气管哮喘的临床症状混淆。故需要密切观察老人的病情变化,为临床提供恰当的治疗途径和办法。当发现患者出现哮喘发作的先兆症状，如打喷嚏、鼻咽部不舒适等，需立刻及时的报告给医生予以处理,从而减少哮喘发作次数或避免哮喘发作;当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢紫绀、喘息、不能平卧的表现时,需及时快速进行治疗及护理措施，对患者的哮喘症状起到舒缓作用。当患者出现重度的呼吸困难、面色苍白、大量出汗、烦躁不安且血压下降、意识障碍甚至发生了昏迷时，需积极的协助医生实施抢救。此外,要密切注意可能会出现的并发症，如自发性气胸、呼吸功能衰竭等,一旦发现就应积极的采取相应护理措施。
老年人由于机体各个系统的功能均出现了退行性改变，导致了免疫力下降，支气管哮喘发作时出现危险的系数要远远高于青中年患者；故加强对老年支气管哮喘患者的临床观察和护理干预是必不可少的，而合理的临床护理干预措施对于促进老年支气管哮喘患者的康复及减免发作次数有着巨大的作用。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核呼吸杂志,1997,20:216
［2］耿忠华，李学萍，葛妍圻，等. 支气管哮喘患者的心理问题及护理对策［J］中国现代药物应用，2010，4(10):183.
［3］黄念秋,吴善.现代老年呼吸病学［M］北京:人民军医出版社,1998:550
作者单位：210019南京市鼓楼区中医院