小儿食物团性肠梗阻的护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小儿食物团性肠梗阻的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的：探讨护理小儿食物团性肠梗阻术前、术后、及心理护理，以利于患儿的康复，缩短住院时间，减少住院费用。方法：回顾性分析我科收治的食物团性肠梗阻患儿20例作为临床资料。结果：2例保守治疗成功，18例手术治疗，所有患儿在积极的观察护理及治疗下均痊愈出院。结论：通过精心生活护理，术后有效胃肠减压，吸氧，心电监护，静脉营养及综合治疗等疾病护理，使食物团性肠梗阻患儿的护理加强，可防止延误病情，使患儿得到及时有效的治疗。
【关键词】小儿；食物团；肠梗阻；围手术期护理
【 abstract 】 objective： to study the mass of ileus preoperative and postoperative nursing pediatric food， and psychological nursing， to facilitate the rehabilitation of children with， shorten the length of hospital stay， reduce hospitalization costs. Methods： a retrospective analysis of children with food group ileus admitted in our department as clinical data of 20 cases. Results： 2 cases of successful conservative treatment， 18 cases of surgical treatment， all children in positive observations were recovered hospital under the care and treatment. Conclusion： through careful nursing， postoperative effective gastrointestinal decompression， oxygen， ecg monitoring， parenteral nutrition and comprehensive treatment of diseases such as nursing， to reinforce food group ileus with care， can prevent the delay treatment， make children get timely and effective treatment.
【 key words 】children； Food group； Intestinal obstruction. Perioperative care
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0237
随着现代生活水平的改善，临床上小儿食物团性肠梗阻已不为鲜见。但鉴于本病的临床表现不典型，且加之小儿疾病的特点是采集完整准确的病史较为困难，体检合作不易，容易导致漏诊误诊延误治疗，甚至可能造成严重后果[1]。现将我院2013年3月--2014年3月收治的20例食物团性肠梗阻的诊治护理予以分析和探讨如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组患儿年龄为11个月岁―13岁，平均年龄5岁；其中男性13例，女性7例；农村来源病例16例，城市来源4例。入院时能明确提供进食难消化的完整食物团块病史者仅3例。
1.2治疗方法：
1.2.1机械性梗阻保守治疗
2.1.1单纯性梗阻可予补液，同时完善检查以备择期手术。绞榨性梗阻的一些指征：心动过速、发热、压痛、假性腹膜炎、血象升高，疝嵌顿发生绞窄缺血的风险很高应排除可能。
2.1.2非手术治疗和复苏：一般处理：禁食，鼻胃管减压，镇痛吸氧监护，静脉液体复苏。48小时不缓解，评估手术必要性。
2.1.3考虑手术：机械性梗阻，既往无腹部手术史；有绞窄的症状体征或绞窄风险高；造影显示完全性梗阻，无法行镜下支架治疗。
2.1.4保守治疗的同时，儿童肠梗阻外科应更积极介入，一旦遗漏机械性梗阻后果较严重。
2.2机械性梗阻的手术治疗
2.2.1手术目的：梗阻肠段减压、纠正病因、恢复肠道连续性、避免医源性损伤。
2.2.2梗阻肠段减压：将肠内容物逐步向上段挤，经由鼻胃管吸出；细针穿刺抽吸减压；切开肠管用“冲锋枪”吸引器减压；将肠内容物由近端切缘挤出；台上灌洗。
2.2.3纠正病因：同期纠正病因。
2.2.4恢复肠道连续性：如果没有绞窄，或为可逆性缺血，无需切除肠段。术中确定肠道是否仍有活力：肠段的色泽、有无蠕动、触诊肠系膜动脉搏动。可用温湿纱布包裹一段时间后观察。如需切除肠段，以下情况不行Ⅰ期吻合：切缘肠段仍有缺血、吻合有张力、腹腔内化脓或有粪便污染、重度炎症如Crohn病。无法Ⅰ期吻合的肠段应造瘘。
2.2.5避免医源性损伤：操作轻柔，胀气的肠段较脆弱。
本组患儿人院后均先行石蜡油缓泻、补液等保守治疗，其中保守治疗成功者2例，其余18例均转为手术治疗，均行胃肠管切开取出，均无肠坏死及肠切除。
2结果
2例保守治疗成功，余18例均手术治疗，所有患儿在积极的观察护理及治疗下均痊愈出院。
三护理
3.1病情观察：尽管小孩言语沟通可能存在障碍，仍应通过家长或在场者尽力详细询问病史，是否有迸食难消化食物或同伴是否有相似症状，既往有无类似病史发作；有无反生反复发作的腹痛和哭闹不安或此次突发起病，腹痛发生的时间、性质、程度；有无呕吐，呕吐发生的时间、次数、呕吐物性质、呕吐量；停止排便排气的时间。同时要仔细观察腹部体征，有无腹胀及胃肠型等体征。本组通过体检发现胃肠型者16例，扪及包块者1例，肠鸣音亢进者17例。腹部立卧位片及B超等辅助检查也不可忽视，护士应协助家属和患儿立即进行相关的辅助检查检查。在保守治疗过程中要严密观察患儿的症状和体征的变化。如果观察期间发现腹痛腹胀进行性加重甚至出现腹部压痛、少尿、血压下降乃至休克则提示肠坏死；发现患儿面色白、反应差、皮肤发凉等中毒症状则提示有休克和肠坏死可能，均应引起重视并及时报告医生以便及时抢救治疗。
3.2术前护理：（1）心理护理：由于患儿对陌生环境的抵触，会产生恐惧不安心理，护理人员应亲近患儿，为其提供温馨舒适的病房环境。同时由于患儿家长对疾病知识的了解欠缺，常表现为紧张不安，思想负担重。护理人员要耐心地做好家属的健康教育，指导家长积极地配合患儿的治疗，以免延误最佳治疗机会，造成严重后果[2]（2）一般护理：尽快建立静脉通道及有效地进行胃肠减压，应根据患儿年龄及个体差异，选择适当型号的胃管，保持胃管通畅，维持有效负压吸引，观察记录引流物的量、性状、颜色等，以便为医生提供治疗依据。保守治疗期间进行液体治疗，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡至为重要，因此必须尽量建立通畅、耐用的静脉通道。如果因患儿肥胖或休克等原因而找不到血管，护理人员要积极配合医生进行静脉切开，同时做好静脉切开的护理，防止硅胶管脱出，及时更换敷料，预防静脉切开处局部感染。
3术后护理
（1）麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免误吸.床边常规备吸痰机，同时给氧、保暖，待麻醉清醒后4-6小时、生命体征平稳后可改为半卧位。
（2）术后继续禁食、胃肠减压保持胃管通畅，向家长讲解胃管的重要性，以防自行拔出。待肠蠕动恢复，排气、排便后，方可拔除胃管。减压期间每班用生理盐水冲洗胃管一次，防止胃内容物堵塞胃管，并准确记录胃液的色、性质及量，如有异常，及时通知医生处理。同时保持口腔、皮肤和会、伤口清洁，敷料污染时及时更换，当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，应立即通知医生处理。并做好患儿的口腔护理，防止发生口腔感染等口腔并发症，若患儿嘴唇干裂可涂石蜡油湿润。待患儿肠功能恢复后，停止胃肠减压，可由流质饮食开始，如进食后无呕吐及其他不适3天后可进流质饮食，10天后进半流质饮食。而对于有行肠切除吻合的患儿，进食时间则应该适当延迟。
（3）根据患儿代谢较快、耐受性差等特点，术后禁食期间必须保持静脉通畅，以便经静脉补充足够的水、电解质和营养来维持患儿的需要，同时要注意防止发生静脉炎，对高浓度、刺激性较大的药物应充分稀释后应用，并严格掌握药物的配伍禁忌，以保护血管。
（4）术后患儿病情观察及常见症状的处理：对发热患儿要及时予以物理降温或遵嘱于药物处理，防止出现惊厥；对腹胀患儿要注意胃管、引流管等是否通畅，并适当地予以刺激胃肠蠕动，促进排气；防止切口感染，对切口红肿更要加强无菌观念、勤换敷料，并可予以腹带包扎防止切口裂开。
（5）患儿出院时要做好健康教育，注意日常饮食卫生及食物搭配，不挑食偏食，多吃易消化食物及蔬菜水果等纤维食物，少吃冷辣酸硬等刺激性饮食，不暴饮暴食，注意保持大便通畅，避免饭后剧烈运动，有不适时要及时就诊。
讨论：小儿食物团性肠梗阻的治疗应遵循肠梗阻的一般治疗原则，首选保守治疗，但由于本病保守治疗成功的概率不大，且小儿的机体抵抗力低，对疾病耐受力差，病情变化也较为迅速，因此人院后24-48小时是保守治疗的观察限制期，护理人员应密切观察病情变化，注意患儿神志、腹部体征、有无哭闹不止等异常症状出现，并及时将情况向医生汇报，协助医生及时采取对应诊疗措施，抢救患儿生命，促进患儿早日恢复健康
参考文献
[1]赖志鸿，郑燕君.小儿食物团性肠梗阻2l例诊治分析.中国基层医药，2006，13（8）：1320-1321
[2]张玉波，崔岩，姜大朋.小儿肠炎继发急性假性结肠梗阻的护理31例.中国实用护理杂志，2006.22（6）：30-31