梁乃津慢性胃病治验

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调肝理气

慢性胃病包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症等。主要表现为胃脘疼痛或胀满不适，中医称之为“胃痛”、“胃痞”等。根据中医肝主疏泄理论，认为肝可调畅脏腑气机，助脾胃运化受纳。肝疏泄功能正常，则脾升胃降，运化健旺。否则，可影响中焦的纳降与升清，致胃中气机郁滞，不通则痛，不降则痞。梁老认为，肝疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞：二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾(胃)不和。一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气本身复杂，气郁日久可化火为亢，气旺日久又可耗之成郁，两者可互相转化，所以，从肝论治慢性胃病不能单纯疏肝或敛肝，而应调肝之用。

临床上常以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。梁老的常用方“金佛止痛丸”就是由郁金、延胡索、佛手、白芍等中药组成。方中郁金、延胡索善入肝经，辛散苦降，疏解肝气，行气活血；佛手亦入肝经，功专理气快膈，惟肝脾胃气滞者宜之；白芍入肝经，重用以敛肝柔肝见长，取酸以抑肝之旺。诸药相伍，既可辛散解郁，又可酸柔敛肝。这种疏敛并用的组方原则，体现了对肝用病态的双向调节作用。刚中寓柔，柔中有刚，旨在调肝之用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝可以安胃”。当然，并不是所有慢性胃病都是肝疏泄异常所引起，但素体脾胃虚弱，或饮食劳累损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”。况且调肝之品多属于辛散理气药，理气药可行气止痛，或降气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，暖气恶心者。所以梁老遣方必用理气药。胃痛用郁金、延胡索；脘痞用枳壳、川厚朴；暖气用苏梗、香附；恶心用法半夏、竹茹。但理气药多辛散，用之不当会损伤气阴，梁老治胃病除了疏敛并用，燥润并举的组方原则外，对于气阴虚者，一定要配伍益气养阴之品，以防理气药之辛燥耗气伤阴。活血祛瘀

梁老认为，慢性胃病的发病主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病初起在气，气滞日久则影响血络通畅，以致血瘀胃络。所以说，慢性胃病多兼有血瘀，病人表现为胃痛固定、持续；时而刺痛，或有包块，舌黯红或有瘀斑、瘀点等。但部分病人并无此特点，而是通过纤维胃镜可见到胃黏膜的凹凸不平、溃疡、出血点、息肉及胃黏膜活检示胃黏膜不典型增生或肠腺化生，极个别还可发展成胃癌。对此，梁老认为属于胃络瘀阻所致，同样是血瘀，治疗应重视活血祛瘀药的运用。他常用郁金、延胡索、三七、莪术、川红花、赤芍等，郁金、延胡索两味既活血又行气，气行血活，血脉流畅，通则不痛，确为治胃病良药。三七除活血祛瘀外，尚可活血止血，止血不留瘀，最适用于伴有黑便、吐血者。在运用活血祛瘀法组方时，可根据辨证配合其他治法方药。瘀热者，配用赤芍、茜根等以凉血活血；瘀毒者，配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；气虚者，配用黄芪、党参等以益气行血；阴虚者，配用沙参、麦冬等以养阴畅血。从现代医学角度分析，活血祛瘀药不但有止痛止血的作用，还可改善胃黏膜的血液循环，消除炎症细胞浸润，促进病灶恢复，防止组织异型增生，对顽固性难治性溃疡、萎缩性胃炎伴癌前病变者尤为适宜。

清热祛湿

慢性胃病中以溃疡病和慢性胃炎占绝大多数。但溃疡的“疡”和胃炎的“炎”是否一定就属于中医的热证而从痈从热论治呢?梁老认为，慢性胃病者多为病程迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，出现面色萎滞，胃胀纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，舌淡，脉弱等脾胃气虚症状，这些病人即使处于消化性溃疡或慢性胃炎的活动期，也不一定能表现出热象。但是，当病人出现口干口苦，舌苔变黄之时，此不必热象悉俱，亦属郁热。治疗可适当选用清热药，如蒲公英、黄芩、黄连、柴胡、天花粉等。但不能一概用清热之品，且要适可而止，因为这种热多在脾胃虚弱(气虚或阴虚)、气滞血瘀的基础上产生，过用苦寒，势必损伤脾胃，弊大于利。临床实践表明，清热药确能清除引起胃病的幽门螺杆菌，但对于体虚者配合使用益气养阴等扶正药，其疗效比单纯使用清热药者更佳。

对于慢性胃病的“湿”，梁老认为此多因脾胃虚弱(气虚或阴虚)，脾失健运，胃失和降，气机壅滞，水谷精微反变为湿，湿浊内生，病人主要表现为舌苔厚浊或腻。治疗可配合燥化渗湿，如用厚朴、藿香、薏苡仁等。但胃喜润恶燥，若过用祛湿，反损及胃，故用祛湿剂要湿除则止。尤其要注意：舌质红、苔粗黄干者，即使舌苔厚，此亦为湿郁化热伤阴津。阴伤易生内热，胃络枯涩，营络不畅，易热伤血络，出现便血、呕血等变证，此时用清热祛湿剂，宜适当配用石斛、天花粉、赤芍，甚或生地等阴分药，以求祛湿而不伤阴。

健脾养胃

慢性胃病病程长，病情缠绵。梁老认为，治疗本病要补虚以固本。慢性胃病的虚证主要有脾气虚弱和胃阴不足，前者主症为食后饱胀，口淡乏力，舌淡，脉弱，以虚寒象为主；后者主症为胃脘灼热，口干欲饮，舌红，脉细，以虚热象为主。梁老常用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用黄芪、党参，或用叶天士的甘凉润燥法以养阴益胃，方用沙参麦门冬汤加减，常用沙参、麦冬、石斛等养阴又不过于滋腻有碍脾胃之品。临床上我们常可见患者同时存在脾气虚弱和胃阴不足，具有气阴两虚之候，治疗上可益气养阴，健脾养胃并举，补气生津，气阴两顾。脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。对于虚实夹杂者，健脾养胃法可与行气活血或清热祛湿法等同用，这既可防止辛散药的伤津耗气和苦寒药的损气伤阳之弊，又可调整人体阴阳气血，增强抗病能力，对病情的恢复和防止其复发均非常有利。现代药理学研究表明，健脾益胃药能增强机体免疫功能，改善胃肠的消化、吸收、运动功能，从而改善人体自身营养状态，促进胃黏膜的修复与再生。

粱老认为，治疗慢性胃病除了上述几种方法之外，还要根据病情需要予以调胃酸度、消食导滞、护膜生肌等治法。对于溃疡病者，多为胃中酸度增高，尤伴泛酸者，可用海螵蛸、瓦楞子、浙贝母等以制酸。即使非溃疡病的其他胃病，出现口泛酸水者亦可使用制酸药。对于萎缩性胃炎、胃酸缺乏、食后痞胀者，则加用酸甘敛阴之乌梅、山楂、川木瓜等，开胃进食，增进化源，改善营养。对于进食不慎，胃痞纳差，舌苔厚腻者，加用川厚朴、枳实、谷芽、麦芽、山楂叶、鸡内金等以消食导滞，食滞得消，则痞除纳进。对于胃黏膜溃疡、糜烂，十二指肠球部溃疡者，均可加用珍珠层粉、白及粉、田三七末等，以起到护膜生肌，祛瘀生新的作

用。治疗慢性胃病除了内服中药之外，还可在胃脘局部外敷中药。梁老常用如意金黄散加云南白药、冰片等，用鸡蛋清调敷，解除和减轻胃部症状，疗效甚佳。平素的饮食起居，精神情志和体育锻炼等对慢性胃病的影响都较大，要注意合理调节。典型病例

例1：患者，男，65岁，干部。1989年3月因“胃胀痛反复5年，纳差、消瘦2个月”初诊。患者5年前因饮食不慎出现经常性胃胀痛，进食后明显。曾在某院做胃镜诊断为“慢性浅表性胃炎”，口服维酶素等西药，效果不显，症状逐渐加重，纳差，体重减轻5kg。L周前在本院行胃镜复查并病检，诊断为“萎缩性胃炎伴肠上皮化生”。刻诊：胃胀，纳差，消瘦，疲乏，口苦，舌黯红，苔黄厚，脉细弱。梁老辨为胃痞，证属脾胃气虚，湿郁化热，气滞血瘀。治当健脾益胃，清热祛湿，行气活血诸法并用。处方：黄芪30g，党参30g，白花蛇舌草30g，白芍30g，谷芽39g，麦芽30g，郁金15g，佛手15g，延胡索15g，川厚朴15g，乌梅15g，半枝莲20g，三七末(冲)3g。

连服4周，胃胀痛明显减轻，胃纳增进。舌苔薄白，脉细弱。改用健脾养胃，疏肝理气，活血祛瘀为法。处方：黄芪30g，党参30g，白芍30g，沙参15g，麦冬15g，郁金15g，佛手15g，延胡索15g，三七末(冲)3g。

随症配服“胃乃安胶囊”(梁老经验方所制成药)，连服半年，病人胃部症状消失，面色红润，体重增加6 kg。复查胃镜及病理活检为“慢性浅表性胃炎”。嘱继续口服胃乃安胶囊以巩固疗效。

例2：患者，男，38岁，司机。1990年11月30日以“胃脘痛反复十多年，加重伴恶心呕吐2周”入院。患者十多年前因饮食不节出现经常性胃痛，以空腹时多发，伴嗳气、泛酸，当时胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡(活动期)”，服用雷尼替丁等药症状不能缓解。2周前因工作忙，出现胃痛加重，进食后胀痛，伴恶心，每日呕吐宿食多次。服雷尼替丁、胃复安等药症状无好转，西医诊断为“十二指肠球部溃疡并幽门梗阻”。刻下病人胃胀痛，进食则加重，恶心呕吐，胃有振水声，舌淡红，苔厚微黄，脉弦滑。中医诊断为“胃脘痛”、“呕吐”。证属湿热中阻，冒失和降，以标实为主。急则治其标，以清热祛湿、理气降逆为法。处方：黄连10g，橘红10g，竹茹15g，法半夏15g，川厚朴15g，枳壳15g，郁金15g，佛手15g，延胡索15g，蒲公英30g，白芍30g，海螵蛸30g。

嘱宜稀粥饮食。服3剂后胃胀痛、呕吐缓解。再服原方7剂，病人胃部症状消失，但口淡，舌淡红，苔少津。辨证为脾胃气阴不足，气滞血瘀，改用：太子参30g，党参30g，白芍30g，海螵蛸30g，沙参15g，麦冬15g，郁金15g，佛手15g，延胡索15g，田三七末(冲)3g，珍珠层粉(冲)1支。并随症加减，再服药1个月。复查胃镜为“十二指肠球部溃疡愈合期”。