单纯性胆囊切除术切口选择探讨

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【关键词】 胆囊切除；切口选择；探讨

自腹腔镜胆囊切除术应用于临床，基层卫生院传统切口胆囊切除术受到很大冲击，临床医师就崇尚小切口胆囊切除术，并以切口的长短作为相互竞争的资本。为此，我院自2007年至2011年按照外科统一标准对胆囊切除术病例进行分组手术，观察临床疗效，现将结果报告于后，并作探讨总结。

1 方法

1.1病例分组：2007年至2011年间，将收治住院的胆囊疾病需手术的患者随机分为A B两组。A组采取小切口胆囊切除术，B组采取传统切口术式。

1.2切口长度：A 组切口长度约4cm-6cm;B组切口为传统切口。

1.3手术方法：除切口外，术前准备、麻醉方法、手术方法AB组均相同。

2 结果

2.1 A组疗效：A组共53例，平均手术时间为55分钟，其中2例误伤胆总管，术中出血平均约80ml，平均住院6天，均临床愈合，无并发症。B组疗效：B组共32例，平均手术时间为60分钟，无手术并发症，术中出血约50ml，平均住院8天，均临床愈合，无并发症。

2.2 疗效对比：手术时间A组比B组快5分钟；B组出血比A组少约30ml；A组平均住院比B组少3天；A组手术难度较B组高，易误伤胆总管及血管。

3 讨论

3.1 小切口对病人的条件要求基本与腹腔镜胆囊切除术相同，但有下列情况应慎用或不用：①腹部过度肥厚者。②伴有严重的多发病，病情复杂，特别是肝硬化门脉高压。③胆囊与胆囊管病变严重，有明显难以处理的解剖变异或有严重胰腺炎者。④有腹部复杂的大手术史。⑤年龄大、病史长、病情比较复杂、胆囊粘连较重者。⑥复杂胆总管第一次手术或胆囊管巨大结石者。⑦胆道恶性肿瘤是绝对的禁忌症。

3.2 小切口相对传统切口 创伤小、术后恢复快、病人住院时间短、能降低医疗费用等优点。小切口与传统切口切除胆囊除切口长度不一样外，其它操作完全相同，小切口手术操作难度明显增加，需要手术者及助手要有丰富的胆囊切除临床经验，要有熟练的手术操作技巧及胆囊切除应变能力，才能完成好手术，否则因切口小，导致术野狭窄很容易误伤邻近组织脏器。有时因术中意外情况如：粘连重 、解剖变异、病人肥胖等情况仍需延长切口，反而延长手术时间，造成更多痛苦和出血。

3.3 手术切口选择：手术切口的目的在于给术者创造一个良好视野和操作环境，便于整个手术的操作，从而提高手术质量与安全性。临床医生不必过分强调小切口，应将手术安全放在第一位。