卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断及误诊分析
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摘 要 目的：探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的超声波声像图特征并分析误诊原因，以提高卵泡膜细胞瘤的术前诊断准确性。方法：对55例（56个病理证实的卵泡膜细胞瘤）的超声表现及术前诊断进行回顾性分析。结果：56个肿瘤中39个为实性肿瘤，其中16个为低回声伴后方回声衰减，23个为均匀低回声不伴后方回声衰减。39个实性肿瘤术前超声检查误诊2个（51%，误诊为浆膜下肌瘤1个，卵巢癌1个）。17个囊实混合性肿瘤术前超生检查误诊3个（176%，误诊为畸胎瘤1个，卵巢囊腺瘤1个，卵巢囊肿1个）。结论：实性卵泡膜细胞瘤的超声声像图表现具有特征性，表现为边界清晰的低回声实性肿物，伴有或不伴有后方回声衰减，易作出正确诊断。囊实性卵泡膜细胞瘤诊断困难，容易误诊，需要与卵巢癌、卵巢囊肿、畸胎瘤、囊腺瘤等卵巢肿瘤相鉴别。
关键词 卵巢肿瘤 超声检查
卵泡膜细胞瘤是少见卵巢肿瘤，多为良性，恶性极少见，起源于卵巢性索间质，占卵巢肿瘤的05%～10%，其大小、形态及内部结构差异较大，临床表现多样，常由于认识不足造成误诊，术前正确诊断或提示卵泡膜瘤对选择合理手术方式及范围具有重要的意义。本文总结卵泡膜细胞瘤的超声图像特征，结合临床表现，对误诊病例进行分析，以提高卵泡膜细胞瘤的术前诊断准确性。
资料与方法
一般资料：2009年3月～2012年3月在我院术前行超声检查，术后经病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤的患者55例，年龄18～80岁，平均564±176岁。其中绝经后患者45例，育龄期患者10例。临床表现为绝经后阴道出血3例，腹痛、腹部坠胀20例，自我摸及腹部包块17例，常规体检发现盆腔包块14例，因其他肿瘤（膀胱移行细胞癌）术后常规超声检查发现1例。育龄期患者中合并月经周期不规律4例，合并月经量增多5例。
方法：采用迈瑞DP—9900全数字彩色多普勒超声诊断仪，55例患者均行经腹超声检查，经腹超声探头频率35MHz，依次观察并记录子宫、双侧附件，肿物及腹水情况，回顾性阅读手术记录及实验室检查结果。
结 果
55例（56个肿瘤）中54例为单侧卵巢病变（左侧20例，右侧34例），1例为双侧卵巢病变。肿瘤直径4～26cm，平均96±33cm。39例卵巢肿瘤合并不同程度的腹水，其中1例同时合并双侧胸腔积液（Meigs综合征）。13例合并子宫肌瘤，2例合并卵巢蒂扭转。47例患者行血清CA125检测，其中5例升高，最高者达711v/ml。
声像图特点：56个卵巢肿瘤呈卵圆形或分叶状。39个肿瘤呈实性，肿瘤前半部呈低回声，内部回声均匀密集，后方回声衰减。17个肿瘤呈囊实混合性，内见大小不一的无回声区，少数见条索分隔，其中1个肿瘤实性区域呈高低混杂回声，囊性区域不规则。55例患者中，1个肿瘤内见较丰富血流信号，RI>05，其余无明显或仅见少量点状血流号。
病理检查结果：56个肿瘤均为良性，大体病理标本均有完整包膜，39个实性肿瘤切面灰黄或灰白色，内部质地致密，呈结节及编织状；17个囊实性肿瘤可见大小不同的片状出血区及囊变区，超声对肿瘤部位及囊实性的判断与病理大体标本相符。
超声误诊情况：37个实性肿瘤中伴后方回声衰减者均诊断正确，无后方回声衰减者中2例，1例血流丰富合并胸腹水，CA125升高误诊为卵巢癌，1例与子宫体界限不清，瘤体回声均匀误诊为浆膜下子宫肌瘤，17例囊实混合回声中，1例合并钙化并见条索分隔误诊为畸胎瘤，1例瘤体回声混浊，强弱不均并见少许强回声点误诊为卵巢囊腺瘤，1例瘤体椭圆，回声不均以实质性为主误诊为卵巢囊肿。
讨 论
卵泡膜细胞瘤起源于卵巢性索间质，由具有卵泡膜和成纤维分化特征的瘤细胞组成，两种成分常同时出现于同一肿瘤内而互相移行，又称为卵泡膜——纤维瘤，多为良性，多发于绝经后妇女。
典型的卵泡膜细胞瘤为边界清晰的实性低回声肿物。后方回声衰减，引入CDFI内部无明显血流信号或仅见少量点状血流信号，尽管卵泡膜细胞瘤具有典型表现，但由于肿瘤变性及对该肿瘤认识不足，易被误诊，尤其在伴有胸腹水和CA125升高时，应结合患者年龄，临床症状及血流信号特征与卵巢其他肿瘤鉴别。
参考文献
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