辨证为主治疗神经根型颈椎病189例

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关键词 颈椎病 神经根型 辨证治疗 中药枕 头颈悬吊牵引

我们自2003年以来，依据辨证施治的原则，以中药内服为主，配合其他疗法治疗神经根型颈椎病189例，获得满意

疗效。现报告如下。

1 一般资料

本组189例中，男101例，女88例；年龄最小28岁，最大75岁，其中以50岁左右病人占大多数；病程最短16天，最长7年；病因：急性损伤13例，慢性劳损131例，感风寒湿邪30例，原因不明15例；职业以长期从事办公室工作为最多，有113例，工人38例，其他38例。临床表现多有以颈项及颈肩部疼痛或不适，上肢及部分手指麻木或针刺样疼痛，患肢无力等症状，病情反复发作。部分患者上肢上举后能缓解。查体：行椎间孔压缩试验、臂丛神经牵拉试验、颈屈伸试验后若患肢产生放射性疼痛或麻木感为阳性。压痛点多在颈椎棘突两侧压痛时向肩臂手指放射性疼痛或麻木。189例均拍摄颈椎正、侧位及左、右斜位片及MRI检查。根据影象学片显示骨赘变化情况及神经根脊髓受压情况，同时结合临床表现，有神经刺激症状，两者相结合，确诊为颈椎病。

2 治疗方法

均内治与外治相结合。外治法据病人体质与病情而临床选用。

2．1 内治法：据辨证施治。①风寒湿型：颈肩不适，肩臂沉重，上肢及手指麻木，针刺样痛感，发作时疼痛加剧，夜间痛甚。热则舒，遇寒则剧，疼痛重着，舌质淡、苔薄白，脉沉缓。治宜散寒除湿，活血通络。方用羌活胜湿汤加减：羌活，独活、藁本、防风各15g，甘草6g，川芎10g，薏苡仁20g。②血瘀气滞型：有外伤史或慢性劳损史，颈部僵硬，筋肉紧张，颈肩部疼痛如折，痛有定处，活动不利，上肢及手指呈刀割样疼痛，麻木，痛而拒按，舌质紫黯或瘀点、苔薄白，脉涩或弦；若因久病，多见有寒湿，气血不足等兼证。治宜活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤加减：秦艽、川芎、羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙各9g，当归10g，桃仁、红花各6g，甘草3g。③气血虚弱型：颈肩部不适，颈软无力，头痛、头晕、面色无华，神疲无力，上肢窜麻样疼痛，手软无力，坐立时疼甚，卧则疼减，或伴有腰膝酸软无力等症状，舌质淡红、苔薄，脉细濡。治宜补气养血，滋补肝肾。方用芍药甘草汤和二仙汤加减：白芍药、仙灵脾各15g，制甘草6g，仙茅、当归、黄柏、知母各10g。

2．2 外治法：①中药枕：方用透骨草、海桐皮、当归等中药，将上药加水、醋炒热，趁热装入布袋内，放置颈下枕之，潮热之气，自然蒸发，热度以能耐受为度，每天1~2次，每次30min左右，药物凉时再炒热用之。②头颈悬吊牵引：采用坐位牵引，头要稍前屈，时间15~30min，经牵引一段时间后延长30~40min，每天1~2次，两周为1疗程，牵引重量由轻到重，逐渐加重。去掉牵引后，头颈要自行活动，前屈后仰、左右侧屈及头颈环形回旋等动作，有利于缓解颈部肌肉紧张。

3 治疗结果

189例中，68例优（症状或体征完全消失，恢复正常工作），62例良（症状及体征基本消失，恢复工作，但过度劳累时微有不适），42例好（症状及体征与治疗前有明显改善），17例差（治疗前后症状体征无改善）。总有效率为91．0%。

4 体会

我们运用内治与外治相结合，收到满意效果。中药内服是据辨证分型论治，具有活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、滋补肝肾、强筋壮骨之功。中药枕属于局部热熏之法，具有温经通络、散寒除湿、祛瘀止痛、通行关节之作用。颈椎牵引之法，可解除颈项部肌肉痉挛，增宽颈椎间隙，减少对神经刺激，从而达到治疗目的。据临床统计，本组189例病人中，发病率最高为50岁以上年龄，说明人到中年后易肝肾不足，脏腑功能逐渐衰退，阴阳气血功能失调，正气不足，不能抗御外邪，或因急性损伤，感风寒湿邪而发病。因此，加强体质锻炼，增强脏腑功能，提高机体抗病能力，达到阴阳平衡、气血调和，可防止本病发生。

收稿日期 2007-05-16