丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿疗效重症肺炎的临床观察与分析

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摘要：目的观察和分析丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎的临床疗效。方法选取我院2012年2月~2014年2月收治的64例重症肺炎患儿为研究对象，随机将其分为两组，各32例，对照组患儿采取抗生素、吸氧、纠正电解质紊乱等常规治疗，实验组患儿在对照组基础上给予丙种球蛋白静脉滴注辅佐治疗，对两组治疗效果、临床症状改善情况等进行比较。结果实验组显效21例（65.625%），有效9例（28.125%），治疗总有效率93.75%；对照组显效16例（50%），有效10例（31.25%），总有效率81.25%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。此外，实验组患儿临床症状改善及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论加强重症肺炎患儿常规救治治疗的同时给予丙种球蛋白静脉滴注，能明显改善临床症状，促进患儿早日康复。

关键词：丙种球蛋白；重症肺炎；小儿；疗效重症肺炎发病机制复杂，主要与病原体感染、全身炎症反应、营养不良及小儿特殊生理特点等有关，具有发病急、病情变化快等特点[1]，若治疗不及时或控制不当，最终引发多器官功能障碍，是导致小儿死亡的主要原因之一。为此及时的采取安全有效的治疗方案，降低炎症反应，增强患儿抵抗能力至关重要[2]。本研究在常规治疗的基础上对我院收治的重症肺炎患儿行丙种球蛋白静脉滴注佐治，效果明显。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年2月~2014年2月收治的64例重症肺炎患儿为研究对象，所有患儿经病原体等综合检查后确诊为重症肺炎，排除肝肾功能严重障碍、呼吸衰竭等患儿。随机把64例患儿分为对照组和实验，各32例，对照组患儿中男20例，女12例，年龄在3个月~2岁，平均（1.1±0.5）岁，发病至入院时间在1h~3d，平均（1.0±0.5）d。实验组患儿中男18例，女14例，年龄在2个月~2.1岁，平均（1.2±0.3）岁，发病至入院时间在1h~2d，平均（1.1±0.4）d，两组患儿在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法两组患儿在治疗前均接受肝肾功能、血常规、尿常规等检查，并查看患儿一般资料，观察患儿临床症状，在此基础上制定个性化的治疗方案。对照组患儿采取综合常规治疗，包括吸氧、吸痰、抗生素（单用或联合使用）、抗炎、水电解质紊乱纠正等治疗，对于伴有心力衰竭患儿来说，给予利尿、强心等治疗。同时给予患儿营养支持。实验组患儿在对照组治疗基础上给予丙种球蛋白辅佐治疗，于入院第1d或第2d给予200~300mg/kg丙种球蛋白静脉滴注，连续治疗2~3d。两组患儿治疗1w。

1.3观察指标对两组患儿治疗效果、临床症状改善及用药前后免疫球蛋白水平变化情况进行统计分析。其中临床症状改善包括退热时间、肺部音消失时间、咳嗽消失时间等；免疫球蛋白水平包括IgG、IgA及IgM。

1.4疗效评定标准显效：治疗1w后患儿咳嗽、体温异常等临床症状及体征明显缓解，肺部听诊提出音明显减少；有效：治疗1w后患儿咳嗽、体温异常等临床症状及体征有所改善，肺部听诊提示音有所减少；无效：治疗1w后患儿咳嗽等临床症状及体征不变或加重。

1.5统计学方法应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗各项数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行x2检验，计量资料用x±s表示，行t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果比较 实验组治疗总有效率93.75%，对照组治疗总有效率81.25%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。此外，两组患儿均未出现不良反应。

2.2 两组患儿临床症状改善及住院时间比较 实验组患儿退热时间、肺部音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3患儿治疗前后免疫球蛋白水平变化 实验组患儿经丙种球蛋白静脉滴注佐治后，IgG从治疗前的（8.20±1.51）g・L-1上升到（12.20±1.83）g・L-1，两者比较差异有统计学意义，P＜0.05。其他指标治疗前后无统计学意义，P＞0.05。见表3。

3讨论

重症肺炎在临床上比较常见，主要与病原体感染、毒素、缺氧等多种因素密切相关，造成患者机体内炎症介质及细胞因子被大量的释放，消耗掉体内的免疫球蛋白IgG，致使IgG浓度明显下降[3]，患者免疫功能大幅度减弱，从而引发重症肺炎，多发于小儿或老年人群。小儿重症肺炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，通常发病比较突然，变化大，若错过最佳治疗时机或治疗不当可能合并多器官功能障碍，直接威胁患儿生命安全。另外患儿发生重症肺炎时，其免疫功能会发生较大的变化，正常婴儿经由胎盘传递来的母体免疫球蛋白高达90%，且在其出生3个月前后这些母体免疫球蛋白被分解代谢，而婴儿自身正常合成或分泌免疫球蛋白的能力在2~4岁。相关研究表明重症肺炎患儿病发后，其体内的血清IgG水平明显减少，可见血清IgG可作为小儿重症肺炎治疗有效的主要指标之一[4]。

目前临床上治疗小儿重症肺炎的主要以抗生素、抗炎、水电解质紊乱纠正、吸氧等基础方法为主，虽有一定的疗效，但临床症状改善比较缓慢或患者不是很满意。丙种球蛋白注射液主要是从很多健康人体混合血浆中提炼出来的一种纯血液制品，成分以蛋白质为主，内含细菌、病毒及其他病原体IgG抗体，同时免疫球蛋白的独特型及独特型体形成复杂的免疫网络系统，具有调节或替代免疫功能作用。它主要是通过抑制细胞因子（白介素-8、白介素-6）来减轻补体介导免疫损伤，同时通过静脉滴注可以阻断抗原刺激及自身免疫反应，保护宿主靶细胞免受特异性抗体的伤害[5]。相关研究表明采取静脉滴注方式能在短时间内提高患者血液中的IgG水平，且若静滴剂量较大，短时间内可以让血液中的IgG浓度上升到正常人的3~6倍，能提高患者自身免疫能力，与抗生素等常规治疗联合使用，达到抗病毒、抗细菌的目的。本研究实验组患儿经丙种球蛋白静脉滴注佐治治疗后，IgG从治疗前的（8.20±1.51）g・L-1上升到（12.20±1.83）g・L-1，治疗总有效率高达93.75%，比行单纯常规治疗的对照组高12.5%。另外实验组患儿退热时间、肺部音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间明显优于对照组，t值分别为-6.491、-3.186、-4.110及-2.411，P＜0.05。可见丙种球蛋白静脉滴注佐治能明显缓解患儿临床症状，促进患儿早日康复。

综上所述，常规治疗的基础上联合丙种球蛋白静脉滴注，能明显提高血清IgG水平，减轻患儿咳嗽、发热等临床症状，缩短住院时间，值得临床推广。

参考文献:

[1]何兵,边俊梅,蒋姝,等.连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价[J].武汉大学学报(医学版),2013（04）:588-595.

[2]吴红华.丙种球蛋白治疗40例小儿重症肺炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013（20）:4643-4644.

[3]周晓娜.60例静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国实用医药,2012（17）:141-142.

[4]李政锦,周文,刘长军,等.免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2012（16）:3554-3555.

[5]林贞,邱彬玮.丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎68例临床观察[J].中国临床医生,2010（05）:46-47.