乳腺肿瘤456例临床分析

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摘 要 目的：探讨乳腺肿瘤的诊治。方法：回顾性分析2005年1月～2010年7月收治乳腺肿瘤患者456例临床资料。结果：456例患者中，乳腺纤维腺瘤206例，乳腺增生症104例，乳腺癌82例，其他性质肿瘤64例。结论：乳腺肿瘤多为良性，恶性较少，需早诊断、早治疗；病理检查是明确性质、减少误诊的最有效方法。

关键词 乳腺肿瘤 病理检查 乳腺癌

乳腺肿瘤以女性常见，男性较少，其中乳腺癌更是妇女常见的恶性肿瘤及死因之一。近5年来收治乳腺肿瘤患者456例，现报告如下。

资料与方法

2005年1月～2010年7月收治乳腺肿瘤患者456例，其中单发性肿块402例，多发性肿块54例；右侧肿瘤218例（48%），左侧肿瘤197例（43%），双侧肿瘤41例（9%）；位于外上象限134例，内上象限114例，外下象限93例，内下象限92例，乳晕周围15例，弥漫性的8例；合并溢液116例，其中血性溢液75例；有40例可扪及同侧腋窝肿大之淋巴结。

检查：①乳腺红外线扫描：358例术前行乳腺红外线扫描，均发现肿块，未能判断性质。②乳腺B超检查：326例术前行乳腺B超检查，均发现肿块，其中18例报告可疑恶性。③乳腺X线检查：361例术前行乳腺X线检查，均发现肿块，其中23例报告可疑恶性。④乳腺针吸细胞学检查（FNAC）：276例术前行FNAC，诊断符合率达72%；其中乳腺癌患者术前均行FNAC，诊断符合率达83%。

手术方法：398例行单纯肿瘤切除术，68例行患侧乳腺切除加同侧腋窝淋巴结清扫术；14例二次手术切除患侧乳腺加同侧腋窝淋巴结清扫。

结 果

术后病理类型：206例为乳腺纤维腺瘤（45%），104例为乳腺增生症（23%）；恶性肿瘤中67例为乳腺浸润性导管癌（15%），10例为乳腺髓样癌（2%）；乳腺湿疹样癌2例（0.4%），乳腺导管内癌2例（0.4%），乳腺状癌1例（0.2%），乳腺炎症样癌1例（0.2%）；其他性质肿瘤中39例为脂肪瘤（8%），男子乳腺肥大20例（4.4%），乳腺导管内状瘤5例（1.1%）。年龄17～65岁，平均年龄纤维腺瘤27岁，乳腺增生症39岁，乳腺癌50岁，其中1例乳腺癌患者年龄26岁。

讨 论

乳腺肿瘤与卵巢内分泌失调，导致雌激素分泌过多，长期刺激乳腺组织有关。其中乳腺癌是妇女恶性肿瘤的第2位，占女性恶性肿瘤的发病率的6.1%～17.4%［1］，且近年来有逐渐增多且年轻化的趋势。本组82例乳腺癌患者中45岁以下的14例（17%），其中最年轻的乳腺癌患者年龄26岁。由于乳腺癌早期临床症状不明显，易被误诊为良性肿瘤，而出现明显临床症状时多属中晚期，此时治疗效果极差。当乳腺癌尚在原位阶段期间即被发现和予以切除，预后最佳，可100%获愈［2］。因此，对乳腺肿瘤应当做到早发现、早诊断、早治疗。

乳腺肿瘤的影像学检查主要有B超、X线检查、红外线扫描等，其中X线检查易检出较小肿块和微小钙化灶，而B超和红外线扫描则对直径＞1cm的肿块诊断准确率较高。但影像学检查在肿瘤良恶性判断上均缺乏特异性。病理学检查中的FNAC和术中快速冰冻切片检查，是鉴别肿瘤良恶性的最有效方法。而对FNAC可疑患者行术中快速冰冻切片检查，则有助于减少误诊率。所以对于年轻患者应普及影像学检查，对于符合适应证的患者应及时行FNAC，做到乳腺肿瘤的早发现、早诊断。

手术是目前治疗乳腺肿瘤的首选方法。手术在局部麻醉下进行，作放射状切口；对较大肿块的、尤其是位于乳腺下部的肿块，以在乳腺下缘行弓形切口为佳［3］。术中要强调微创操作，组织缝合时各层对合整齐，细针细线皮内连续或间断缝合切口等，尽量减少对美观的影响。手术重点是完整切除肿块，对与周围粘连的肿块应仔细剥离，必要时可行腺体区段切除。术后无论术前何种临床诊断，均要求将每位患者切除的肿块组织常规送病理检查，以排除乳腺恶性肿瘤的可能。对于经病理常规石蜡切片检查证实为良性，要进行随防；若为恶性，要立即行乳癌根治术，术后根据病情选择应用放化疗及内分泌治疗。

总之，在乳腺肿瘤的诊治过程中，应当加强对广大妇女的宣教工作，普及经期后乳腺肿块的自我扪诊，做到早期发现，及时诊治。根据患者综合情况有针对性地对患者进行各项检查，切除肿块后常规行病理检查，尽早明确肿瘤性质。对于恶性肿瘤患者综合治疗后，应密切随防，培养患者积极的生活态度，提高生存率。

参考文献

1 刘彤华.诊断病理学.北京:人民卫生出版社,1995:577.

2 同济医科大学病理教研室.中山医科大学病理教研室.外科病理学上册.武汉:湖北科学技术出版社,1999:493.

3 吴阶平,裘法祖.董家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2000:831.