纳洛酮治疗急性重度有机磷中毒疗效观察

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[摘要] 目的：探讨纳洛酮用于急性有机磷农药中毒(AOPP)时的临床治疗效果。方法：设立治疗组和对照组，对照组常规抢救，治疗组在常规抢救的基础上使用纳洛酮，监测不同治疗方法的效果。结果：治疗组治愈28例(28/32)，治愈率达87.5%；对照组治愈19例(21／30)，治愈率为70%，治疗组治愈率明显高于对照组(P

[关键词] 纳洛酮；重度有机磷中毒；呼吸困难

[中图分类号] R595[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-086-02

急性有机磷农药中毒（AOPP）在各级医院中均较常见。对于重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者，笔者在常规抢救的同时，尝试采用纳洛酮(NX)抢救重度AOPP患者，提高了抢救的成功率，取得较为满意的效果，有效地改善了重度患者的呼吸功能，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组62例病人为2002年10月～2007年1月我院收治的重度AOPP患者62例，其中男41例，女21例；年龄20～ 65岁，平均37岁，全部为口服中毒。其中乐果中毒38例，甲胺磷中毒12例，敌敌畏中毒8例，混合性有机磷中毒4例。中毒后至就诊时间为10 min～8 h，平均53．5 min。随机分为两组，治疗组：32例，男21例，女11例；年龄18～63岁，平均36.5岁。对照组：30例，男20例，女10例；年龄18～65岁，平均37.5岁；两组均有明确服药中毒史，主要临床表现：大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、抽搐、昏迷 ，两组病例血胆碱酯酶(CHE)活力均在正常值的30％ 以下，符合有机磷重度中毒的诊断标准[1]。两组在年龄、性别、毒物种类、中毒量、主要临床表现、服药到就医的时间均无显著性差异(P>0.05)。

1．2 治疗方法

确诊后两组均常规综合治疗，包括迅速清除毒物，特效解毒药物的应用，吸氧，治疗肺水肿、脑水肿，预防感染等。治疗组在常规综合治疗的同时，给予静脉注射纳洛酮0.8 mg，5～10 min后重复使用，共2～3次，然后5%的葡萄糖氯化钠溶液100 ml+纳洛酮0.8 mg静脉点滴，每4 小时重复1次至病人清醒，呼吸平稳，无明显缺氧、发绀表现。

2 结果

对照组30例中死亡8例，抢救成功21例，抢救成功率70%。治疗组32例中死亡4例，抢救成功30例，抢救成功率87.5%。两组治愈率有显著性差异（P

3 讨论

有机磷中毒是由于CHE活力受到抑制，失去水解乙酰胆碱(ACH)的能力，造成ACH蓄积。动物实验表明[2]，延脑呼吸中枢由背侧呼吸细胞群和腹侧呼吸细胞群组成，前者通过膈神经支配主要的吸气肌――膈肌，后者通过肋间外神经支配次要的吸气肌――肋间外肌，当呼吸中枢的CHE被有机磷化合物抑制后，蓄积的ACH主要激动呼吸中枢的背侧呼吸细胞群的M受体、次要激动腹侧呼吸细胞群的M 受体，导致呼吸中枢停止发出节律性的吸气命令，即呼吸中枢麻痹。在中毒、昏迷、休克、急性脑血管病等应激状态下，内源性吗啡样物质(β-内啡肽、脑啡肽等)释放增加，此类物质对心血管系统、中枢及呼吸产生明显的抑制作用。纳洛酮是吗啡样物质的特异拮抗剂，它与吗啡受体的亲和力大于β-内啡肽等吗啡样物质，能竞争性取代β-内啡肽与受体结合，从而阻断内啡肽类吗啡样物质对呼吸的抑制作用。同时稳定细胞膜、保护细胞功能、增加呼吸中枢对二氧化碳敏感性，使呼吸中枢能发出节律性吸气命令[3]。本组在未出现呼吸抑制前加用纳洛酮，避免了严重速发的难以逆转的呼吸抑制；同时阻断了此类物质对心血管系统的抑制作用，避免心血管功能障碍导致心室纤颤、心脏骤停的发生，从而降低了死亡率。

通过本组病例的治疗，NX作用迅速，在意识转清时间、阿托品化时间及平均住院天数、降低病死率等方面，均明显优于对照组的常规疗法。在抢救重度有机磷中毒时，及时应用纳洛酮能明显提高抢救成功率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第11版．北京：人民卫生出版社，2002.760.

[2]刘传缋.有机磷农药中毒急救技术[M]．北京：华夏出版社，1994.27.

[3]胡国渊（节译）．纳洛酮及有关阿片拮抗剂新的实验性治疗作用[J].国外医学药物分册，1998，11(5)：293.

[4]郭秋兰，汤海荣.纳洛酮的临床新用[J].中国医药导报，2006，（14）：85-86.

（收稿日期：2007-08-27）

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