左膝关节结核误诊为幼年特发性关节炎1例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇左膝关节结核误诊为幼年特发性关节炎1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0414-01
1 病历摘要
患者，女，3岁11月。左膝关节疼、肿1年半。患者1年半前活动后诉左膝疼痛，无肿胀，按摩后疼痛减轻，行走可，蹲站可，未治疗。4月前穿衣时发现左膝肿胀，较右膝明显肿大，皮温较左膝高，无软组织红肿，疼痛不明显，压痛不明显，就诊于当地县医院，查血常规：WBC 11. 2×109/L， L 35.5%， N 57.2%， RBC 5.03×1012/ L， Hb143g / L， PLT 568×109/L。双膝平片未见骨质破坏。考虑“化脓性关节炎”，关节腔抽液2次，肿胀略减轻，静滴抗生素（具体不详），左下肢石膏固定2周，再次出现左膝关节肿胀。3月前仍有行走跛，下蹲受限，来我院。发病后无发热、无咳嗽、无盗汗，体重无明显变化。查体：体温：36.7℃，脉搏：82次/分，呼吸：21次/分，体重：12kg。发育正常，营养中等。神清、精神可。跛行入病房， 头颅及五官无畸形，全身浅表淋巴结未触及。心肺腹未见异常。脊柱生理曲度存在， 四肢肌张力正常，感觉正常，左膝关节有压痛，伴轻度肿胀， 浮髌试验阳性，伸屈受限不明显。生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规：WBC 10. 1×109/L， L 34.5%， N 56.2%， RBC 4.63×1012/ L， Hb133g / L， PLT 556×109/ L；尿、粪常规（-）；ESR 4mm/h；ALP163I/L；肾功（-）；RF 0IU/mL；HLA-B27 （-）；胸部平片（-）、膝关节拍片未见骨质破坏；结核菌素实验（+-），结核抗体（-）。诊断为“幼年特发关节炎”。左膝关节腔抽液1次，约5ml，口服萘普生片100mg，2次/日；硫酸羟氯喹片50mg，1次/日。肿痛较入院时略减轻，行走较前灵活，仍不愿下蹲。出院后持续服用萘普生片100mg，2次/日；硫酸羟氯喹片50mg，1次/日。5天前无明显诱因左膝肿痛加重，不愿行走，左下肢屈曲位，拒绝触碰，皮温高，无软组织发红。再次来我科。查体：体温：36.5℃，脉搏：98次/分，呼吸：23次/分，体重：12.5kg。神清、精神可。抱入病房。浅表淋巴结未触及。心肺腹（-）。生理反射存在、病理反射未引出。左膝半屈曲位，拒绝活动，皮温高，浮髌征（+）。入院查胸部拍片未见异常，三常规（-）；ALP159U/L；ESR56mm/h，结核抗体（-）；结核菌素实验：硬结直径14mm，结核菌素实验第2天全身皮肤出现散在丘疹；左膝滑膜病检示滑膜组织增生，有多个结核结节及大片状干酪样坏死物。诊断为“左膝关节结核”。口服异烟肼150mg/早、利福平300mg/早。治疗4月后复查关节肿痛消失，停药。现随访1年未见异常。
2 讨论
幼年特发性关节炎（JIA）是指16岁以下儿童持续6周以上不明原因的关节肿胀， 除外其他疾病。文献[1]报道幼年特发关节炎（JIA）：少关节型 发病最初 6个月1-4个关节受累，有2个亚型： （1）持续性少关节型JIA， 整个疾病过程中关节受累数≤4个；（2）扩展性关节型JIA， 病程 6个月后关节受累数≥5个。并应除外以下情况： A. 银屑病或一级亲属患银屑病。B.男童 6岁以上发病的关节炎， HLA-B27阳性。C.强直性脊柱炎， 肌腱附着点炎症，炎症性肠病性关节炎，Reiters综合征， 急性前色素膜炎， 或一级亲属患以上任意一种疾病。D. 类风湿因子IgM间隔3个月以上 2次阳性。E.患者有全身型JIA表现。
骨与关节结核好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，主要由血行播散引起，是结核病中常见类型。多见于儿童及青壮年，好发部位以脊柱最多，膝关节次之，髋关节居第三位[2]。起病隐匿， 常有低热、 盗汗、 心悸、 失眠、倦怠及体重减轻等结核中毒症状。单纯滑膜结核呈关节弥漫性肿胀， 浮髌试验阳性。
误诊原因：关节结核多继发于肺部，本例患者无肺部结核表现，无结核的全身表现如低热、盗汗、体重减轻等；发病年龄小，而关节结核多发生在青壮年[3]；另外我国为卡介苗接种国家，接种后大多数儿童PPD实验阳性，容易忽视弱阳性结果；关节结核一般有午后低热、盗汗等，该患者无上述表现。滑膜活检是单关节关节炎早期确诊和治疗的主要手段[4]。对诊断不确切，疗效欠佳的患者应尽早滑膜活检以明确诊断。
参考文献
[1] 曾华松.幼年特发性关节炎国际分类标准及治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，26（9）：721-724.
[2] 宁尚峰.脊柱结核的MRI表现和诊断.陕两医学杂志.2lMJ5.34：298―299.
[3] 陈新中，王忠，薛森林，黄广智，张文生，王忻. 骨与关节结核重复多次误诊的原因分析[J].临床误诊误治，2010，23（5）：461-462.
[4] 税宗伦，刘礼方，杨南萍.19例单关节发病的类风湿性关节炎[J].临床荟萃，2000，15（13）：591-592.