中风后吞咽障碍的针灸康复疗法临床研究

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【摘要】目的研究针灸康复疗法治疗中风后吞咽障碍的临床疗效。方法临床组患者进行针灸配合康复治疗，常规组仅进行康复治疗。结果临床组40名患者中，10人基本治愈，16人显效，8人有效，6人无效，故总有效率为85.00%；常规组37名患者中，5人基本治愈，6人显效，12人有效，14人无效，故总有效率为62.16%。两组患者相比其差异具统计学意义（P

【关键词】康复治疗；中风；吞咽障碍；针灸

在临床上，中风患者常在得到治疗之后留下诸多后遗症，从而必须接受一定疗程的康复治疗。其中，肢体运动功能、语言功能、智力水平的康复疗法已然健全，然对中风后遗症中的吞咽障碍的康复治疗干预尚不理想[1]。我院为此特开展了专项研究，用针灸疗法配合常规康复疗法对中风后吞咽障碍进行临床干预，疗效确切，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究纳入的73个病例样本均为我院收治、经颅CT或磁共振行临床确诊的患者。其中男38人、女35人。患者的年龄在42-75岁之间，平均59±5岁。所有患者在入院后1-6个月内发生了不同程度的吞咽障碍。其中，对中风后吞咽障碍的诊断标准为：具备偏瘫、神识昏迷、言语謇涩、偏身感觉障碍、口舌歪斜这5项中至少2项，同时并发吞咽困难者。所有患者均排查肝肾功能不全及其他严重原发性病变。将所有患者随机分为临床组40人和常规组33人。两组患者其性别、年龄、病程及病情均无明显差异，故具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗两组患者均行水、电解质调节、抗炎、降压、降脂、溶栓等神经内科常规治疗。

1.2.2临床组

1.2.2.1针灸疗法首先嘱患者行俯卧位，在双侧取其风池、天柱、通里及廉泉。应用0.35mm*40mm毫针针刺风池、天柱两穴。先为进针前患者略行按揉以充分气散，而后向下颌方向进针刺入风池25mm，同时直刺天柱20mm，待患者得气后行平补平泻法。即6次慢按紧提衔接9次紧提慢按，以上累积1度，每穴共行3度治疗，从而让患者颈项和下颌有扩散而来的酸胀感。而后在留针过程中行针1次，共留针20min。而后嘱患者更换为仰卧位，直刺廉泉25mm，针法为内经中的“合谷刺”法，即患者经针刺得气后，行退针而至皮下而向左刺入，而后重复此手法向右刺入，最终刺入肌肉深处。而后以和风池相同手法行直刺通里10mm，留针30min，其间行针2次。

1.2.2.2康复疗法

1.2.2.2.1常规康复①舌功能。嘱患者练习舌身上挑、打卷、伸前、回缩，同时对两侧颊肌行推拿处置。医师还可以压舌板按压或摩擦患者舌身，使其患舌做抗阻活动。若患者咽放射出现障碍，可以压舌板抵住其软腭弓及周围，行两侧左右交替按压。②呼吸。嘱患者行腹式和缩口呼吸，并尽力咳嗽，从而锻炼其呼吸能力。③面部肌肉。以促动技术训练其表情肌，缓解其表情肌的僵硬，恢复其肌肉自主收缩，尤其需训练其咀嚼肌肌力、肌张力，改善其下颌关节的活动度，还可以牵张训练法缓解下颌肌痉挛。

1.2.2.2.2功能康复训练嘱患者进食时内收下颌以保持会厌退后，从而缩窄咽口而防止食物呛入支气管。训练所用的食物渐进依次为胶状、糊状，直至普食。在患者进食时，严控其进食速度及食量，并将连续吞咽、空吞咽、不同形态食物交替吞咽作为常规训练科目，这样可优化其吞咽功能，使患者最大限度地防止食物在其咽部滞留。每日为患者进行1次针灸康复训练，连续进行2周为1个疗程，共行2疗程的治疗。

1.2.3常规组本组尽进行与临床组相同的康复疗法，疗程设定亦相同。

1.3治疗的疗效判定①基本治愈：患者进食较顺畅，吞咽功能基本恢复，不发生噎食或呛咳。②显效：患者进食尚可，吞咽功能极大恢复，偶尔进固体食物过急时有噎食或呛咳。③有效：患者进食一般，吞咽功能有所恢复，噎食及呛咳频率较治疗前有所减少。④无效：患者进食困难，吞咽功能无明显好转，仍经常发生噎食或呛咳。

2结果

临床组40名患者中，10人基本治愈，16人显效，8人有效，6人无效，故总有效率为85.00%；常规组37名患者中，5人基本治愈，6人显效，12人有效，14人无效，故总有效率为62.16%。两组患者相比其差异具统计学意义（P

3讨论

在临床上，中风患者常遗留各种后遗症，而吞咽困难是最为顽固的后遗症之一。虽然该后遗症相比于偏瘫、口眼歪斜等发生率较低，但是该后遗症的康复率始终不甚理想。本次研究特采用针灸配合常规康复疗法对此类患者进行治疗，以期获得该领域的临床突破。

吞咽困难在中医学领域属于“中风”、“喉痹”范畴，症在咽喉，根在颅脑，基本病机为本虚标实。系真阴不足、髓海空虚、痰浊瘀阻三证所致咽喉开闭失司，即发为本症[2]。舌为心之苗，故循手少阴心经取通里。《针灸大成》认为廉泉“主舌下肿难言，舌根缩急不食，舌纵涎出”，故局部取穴廉泉。而后，根据“气街”理论取“头之气街”中的风池、天柱二穴，最后对四穴均施以平补平泻法及《灵枢·官针》所载“合谷刺”法，共奏舒经通络、行气活血之功，同时可起到开窍省神、补益髓海、濡养舌体的作用，最终通咽利喉。现代研究证实，针刺风池、天柱可明显改善椎动脉的血循、优化脑供氧。针刺廉泉、通里可刺激面部丰富的神经末梢，锻炼面部及咽部神经反射，并促进血液循环、促进病灶处肌细胞的修复增生，最终促进面部肌力、肌张力的恢复[3]。综上，针灸配合康复疗法治疗中风后吞咽障碍疗效确切，值得推广。

参考文献

[1]张婧，王拥军.卒中后吞咽困难的发生机制[J].国外医学（脑血管疾病分册），2004，12（04）：274-277.

[2]彭君华，于海波，曹雪梅，刘永锋.针刺舌三针结合康复训练治疗中风假性球麻痹37例临床研究[J].山西中医，2008，14（06）：38-39.

[3]易平.廉泉穴互动式针刺法治疗卒中后吞咽困难[J].针灸临床杂志，2009，25（02）：35-36.