Q开关1 064nm激光治疗继发性色素沉着临床观察

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[摘要]目的:总结应用Q开关1064nm激光治疗继发性色素沉着的效果和经验。方法:25例面部色素沉着患者采用Q开关1064nm激光治疗,光斑直径6mm,能量2.5～3.5 J/cm2,每周一次,共10～15次,以VISIA数字皮肤分析仪和照片评价疗效。结果:经过10～15次治疗,色素沉着均有显著性改善(P

[关键词]继发性色素沉着;Q开关激光;低能量

[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0547-03

The use of 1064-nm Q-switched laser for the treatment of the resistant postinflammatory hyperpigmentation

LI Juan,YANG Peng, ZHOU Min,MAI Yue

(Department of Dermatology,the Affiliated Sun Hospital of Dalian Medical University,Shenzhen 518000,Guangdong,China)

Abstract:Objective To evaluate the efficacy and safety of 1064nm Q-switched laser for the treatment of the resistant postinflammatory hyperpigmentation. Methods A total of 25 patients with resistant postinflammatory hyperpigmentation were enrolled. the lesions were treated at 1 week intervals with the 1 064nm Q-switched laser, wavelengths of 1 064 nm and spotsize of 6 mm with low fluence were both used, ten to fifteen treatment sessions were performed.Results twenty-five patients completed the trial. The physician evaluation was that 64% of patients achieved 60 to 100% clearing and 32% achieved 30 to 60% clearing,the total effect rate achieved 96%.Side effects were minimal and all the patients tolerated the treatment well.ConclusionThe use of 1064nm Q-switched laser with big spotsize and low energy fluence affords a new treatment algorithm for the resistant postinflammatory hyperpigmentation. That combines decreased risk and downtime with significant efficacy.

Key words:postinflammatory hyperpigmentation; Q-switched laser; low energy fluence

炎症后继发性色素沉着是一种临床上常见的获得性皮肤色素增多性疾病,多继发于各种因素导致皮肤炎性反应后的一种病理反应,尤其在深色皮肤人群好发。随着医学美容市场的发展,各种美容手段的不断增多,因使用激光、强脉冲光、果酸换肤、磨削术后、外用不当化妆品所伴发的继发性色素沉着也越来越多,尽管大部分在3～6个月内可以逐渐淡化,但仍有部分顽固性色素沉着在半年以上淡化不理想,严重影响医患关系,患者迫切要求积极有效的方法给予改善。以往的治疗方法如外用脱色剂如氢醌、维甲酸、皮质激素、物理磨削技术、化学换肤术等,虽有不同程度的疗效,但大多数疗效不太理想,副作用严重[1]。随着美容激光技术的发展,有多种光学方法用于继发性色素沉着,取得了较好的效果[2-4]。近年来,我科采用Q开关1064nm激光对顽固性继发性色素沉着患者进行治疗观察,取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料:所有病例均为我院皮肤激光美容科门诊患者,均因各种原因导致炎症后继发性色素沉着而来院就诊。入选标准:①病程持续半年未退者;②色素沉着后未进行其他光学去除色素治疗者。排除标准:①妊娠期;②之前两个月使用过氢醌、局部或者全身应用过维生素A或维A酸、使用过局部漂白剂的患者;③在半年前接受过激光治疗或者化学剥脱治疗的患者;④对光敏感者。共选入25例,女23例,男2例,年龄19～53岁,平均为27.8岁。其中因应用Q开关激光532nm和755nm治疗雀斑、颧部褐青色痣后色素沉着8例,强脉冲光嫩肤祛斑照射后色素沉着10例,剥脱性点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕后色素沉着5例,化学剥脱术后色素沉着1例,患者Fitzpatrick皮肤分型IV～V型,其中10例有轻度黄褐斑病史。

1.2 治疗方法

1.2.1仪器:治疗仪器采用美国HoYa-ConBio公司Medlite C6美肤激光仪,系Q开关Nd:YAG双波长(1064nm和532nm)激光,脉宽5～20ns,频率1、2、5、10Hz,1064nm光斑大小3、4、6、8mm可调能量密度1.5～12.0J/cm2。检测仪器 VISIAR Complexion Analysis system(美国Canfield科技公司生产)。

1.2.2 方法:签订知情同意书后,每次治疗前均由专人用同一相机,在同一光源、同一角度上对治疗区进行拍照并存档,以便复诊时评估疗效,同时进行VISIA图象分析系统检测。治疗前清洁面部,术前一般不需麻醉,对于疼痛特别敏感者用5%利多卡因麻醉软膏(北京清华紫光药业公司)外涂患处,外敷密封膜覆盖以增加表面麻醉效果,时间30～45min,擦净残留药膏,清洁局部皮肤,按常规消毒,激光治疗参数选择:波长1064nm,光斑6mm,10Hz频率治疗,治疗剂量原则上根据患者皮肤的治疗反应来判定,以皮肤治疗后微红为度,一般在2.5～3.5 J/cm2, 治疗时手持治疗头与皮肤间距4～5cm平行均匀照射,呈90°角垂直于皮肤表面,一般均匀照射2～3次,以治疗区呈现激光照射皮肤微红为度,个别皮肤敏感者,可以用8mm治疗。术后可适当冰敷10～20min,1周治疗一次,总疗程10～15次。在治疗期间,禁止使用其他祛斑美白类化妆品,激光治疗后建议患者在治疗期间和治疗结束后4周内严格使用防晒霜(SPF≥30,PA++/+++),可使用保湿防晒产品。

1.3 疗效评价标准及方法:①每次治疗前以及随访时用数码相机拍摄皮损处的照片以便评估;②每次激光治疗后通过VISIA数字皮肤分析仪对面部进行检测,指标包括色素(spots)、毛孔(pore)、纹理(texure)的定量分析、直观图像比较,取绝对分值项作为分析标准,绝对分值代表了出现在选定区域的皮肤特征检测值的面积和强度,即:变化率=(测试值- 对照值)/对照值×100%。对照值即患者初次治疗前所测分值,测试值即患者每次治疗后所测分值,间隔2周测试一次;③疗程结束后由医生进行疗效判定,根据每次治疗照片及VISIA图象和患者治疗前后颜色减退程度,并与自身肤色比较判定效果。总疗效评价标准分为显效、有效、无效三级[5]。显效:病变显著改善,色素面积或程度减轻≥60%,治疗区肤色接近正常皮肤或与周围正常皮肤颜色无明显差异;有效:中度消退,色素减轻30%～60%,但尚未接近正常肤色;无效:色素减轻或消退

1.4 统计学方法:统计分析采用SPSS10.0软件。采用趋势检验来分析指标变量在整个时间区间内的变化趋势,P

2结果

2.1 VISIA数字皮肤分析仪结果:25例患者每次治疗后所测绝对分值,取平均值进行分析。经过单次治疗后,PIH(Post-inflammatory hyperpigmentation)变化率均显著下降,趋势具有统计学意义(P值均0.05),同时可见毛孔、肤质也呈逐渐改善趋势(见图1)。

2.2 医生对治疗效果的评价:25例色素沉着患者经过一个疗程治疗均有不同程度改善,显效16例(64.0%),有效8例(32.0%),总有效率为96.0%,随着治疗次数的增加,效果更加显著,同时患者毛孔、肤质也得到明显改善(见图2～3)。

2.3 随访结果:经过6个月随访,其中2例因为防晒不当有不同程度复发。

2.4不良反应:一般患者治疗后出现轻微红斑,冷敷15～20min后逐渐消退。其中1例因为光敏感,治疗后发生即刻型光敏性荨麻疹,经冷敷后消退;2例患者因治疗次数过多(超过15次以上)遗留色素减退斑,半年后逐渐恢复,均无遗留瘢痕发生。

3讨论

随着激光技术的发展,光能治疗皮肤色素性疾病已成为一种有效的新手段。其基本原理是基于选择性光热解作用[6],即一定波长的激光,以一定的时间照射病变部位皮肤后,被病变部位色素颗粒选择性吸收,色素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂,形成小碎片,继而被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,而正常组织不会受到损伤。

Q-开关激光在治疗方面色素细胞数量增多性疾病如太田痣、颧部褐青色痣、雀斑等方面显示了其绝对的优越性,但在治疗色素细胞功能活跃性色素疾病如黄褐斑、炎症后继发性色素沉着等方面,Q开关激光经历了探索过程。早期报道采用Q开关694nm激光小光斑、大能量治疗难治性黄褐斑及炎症后继发性色素沉着,结果显示:色素无明显改善,而且每个病例均出现色素加深,活检显示治疗后表皮和真皮受到损伤,数月后表皮色素才恢复到治疗前。故我们认为Q开关激光不适合用于难治性黄褐斑或炎症后色素沉着治疗,因此在随后的治疗中,医生均认为黄褐斑或炎症后色素沉着不建议采用Q开关激光治疗[7]。

以往Q开关激光采用小光斑、大能量的治疗方式治疗黄褐斑或炎症后色素沉着,往往可造成对皮肤组织和基底膜的损伤,容易出现色素加重的副作用。近两年开始改进治疗手法,采用大光斑、小能量、多次治疗方式,治疗黄褐斑取得了很好效果[8-10]。由于黄褐斑在病理生理上表现为色素细胞异常活跃的特殊性,根据以往激光探索治疗黄褐斑中不断获得的经验,有学者提出激光治疗黄褐斑的新理论―亚细胞选择性光热解作用[11],由于黄褐斑色素细胞功能活跃,为了最大程度减少激光对正常皮肤组织和基底膜的损害,从而避免黄褐斑加重,在能量选择上只针对色素细胞内的色素颗粒进行选择性光爆破,而尽量避免或减少对色素细胞激活,通过小剂量多次光爆破作用使色素细胞功能失活或抑制,同时色素颗粒的多次光爆破,可以使色素颗粒更微小化,更有利于被吞噬排出。这个假设从理论上提炼了临床治疗黄褐斑采用大光斑、小能量,多次反复的方法。鉴于炎症后继发性色素沉着和黄褐斑在病理生理上具有很大的相似性,均属于色素细胞功能活跃型色素病,同样的治疗方式也适合炎症后继发性色素沉着的治疗,我们的治疗结果也显示了在继发性色素沉着中的有效性,并且由于激光的光热刺激作用,患者的毛孔、肤质也同时得到改善,在合理的使用基础上,没有明显的副作用。

治疗中有些注意事项需要关注:① 治疗剂量不宜过大,一般不要超过3.5J/cm2,治疗次数不要超过15次,否则有导致局部色素减退的风险,一般在色素开始出现消退时,能量开始降低,在治疗10次后,治疗间隔可以适当延长到2～3周;② 对于合并黄褐斑的患者,起始剂量从低能量开始,逐渐增加,否则有导致色素返黑加重黄褐斑的风险;③ 治疗后一定要注意加强防晒,建议防晒霜使用SPF40以上。

[参考文献]

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[收稿日期]2010-01-26 [修回日期]2010-03-15