一例足月产后绒癌的护理

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【摘要】总结了一例足月产后绒癌患者的护理体会。护理要点包括心理护理、化疗护理、饮食护理以及护理。提高了临床疗效，减轻了病人痛苦。

【关键词】足月产后 绒癌 护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-177-02

妊娠滋养细胞肿瘤60％继发于葡萄胎，30％继发于流产，10％继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒癌。绒癌恶性程度极高，在化疗药物问世以前，其死亡率高达90％[1]。足月产后绒癌因临床症状不典型容易漏诊、误诊且预后较差。如何在病人治疗期间做好护理配合，对提高临床疗效、减轻病人痛苦有着极为重要的作用，现将护理体会介绍如下：

1 病例介绍

患者女性，27岁，G3P1，于2010年10月2日因“胎窘”在我院行剖宫产术。术顺，术后一般情况可予出院。10月27日因阴道出血大于月经量，伴腹部隐痛，急诊入院。B超示宫腔内见条形混合回声，最大前后径12mm，内见血流信号，10月31日复查B超，宫体前壁剖宫产切口处呈低回声，周边呈条状混合回声，最大前后径21mm，内见血流信号。入院后积极抗炎止血促宫缩。治疗后阴道出血明显减少，总出血量为655毫升。11月3日再次阴道出血，量约235毫升。考虑保守治疗效果不佳，请上级医院医师行双侧子宫动脉栓塞术，并请肿瘤科会诊。复查血HCG8676u/l（10.31）-4468u/l（11.3）-50043u/l（11.5），胸片未见明显异常。B超示肝右叶见强回声9×5mm，后方伴声影，阴道窥诊未见明显紫蓝色结节。11月5日起行静脉化疗第一针，予5-fu、KSM、CDDP三联化疗。11月6日再次阴道出血，量约250ml，开放两路静脉，一路继续予以静脉化疗第二针，另一路予补液止血治疗，并给予输血400ml，留置导尿管。11月7日起阴道出血量明显减少，11月9日第一疗程化疗结束，血HCG有下降趋势。11月20日起出现重度骨髓抑制现象。白细胞最低达0.3×109/L，血小板最低达2×109/L，遂告病危，转单人隔离病房，并做好消毒隔离，给予输注新鲜全血、血小板以及皮下注射惠尔血和巨合力升白细胞和血小板治疗。同时给予抗生素、激素治疗。12月1日起病情逐步稳定，白细胞上升至11.4×109/L，血小板上升至32×109/L。但由于右乳腺继发蜂窝组织炎，伴腹泻症状，细菌培养为绿脓杆菌和大肠杆菌，给予抗炎治疗。因血HCG有上升趋势，必须行第二次静脉化疗，经外院会诊分别于11日和15日输血治疗以纠正贫血。目前患者病情稳定，体温正常，腹泻好转，右乳腺无脓液渗出。现正进行第二次5-fu、KSM、VCR三联化疗。

2 护理

2.1 心理护理 患者足月产产后，由于自身疾病导致母婴分离，产妇有自卑心理。同时由于疾病发展快，病情严重，同时化疗的进行，患者显示出焦虑、不理解和恐惧、悲观的状态，很少与医护人员交流，对治疗护理措施也不够配合。这不仅直接影响病人的食欲及消化功能，还可能导致机体免疫力下降，增加化疗毒副反应的发生率，妨碍化疗正常进行及病人康复，降低肿瘤的治疗效果。对此护理人员经常陪伴在病人身边，针对性地进行疏导，鼓励其说出自己的感受，同时给病人解释治疗方法与效果，列举成功的病例，帮助病人树立信心，积极配合治疗。在病情稳定的情况下，允许家属及婴儿探视，提供了良好的家庭及社会支持系统。

2.2 化疗护理

2.2.1 一般护理 化疗药物的用量一般是按照患者的体重(kg)或体表面积(m )计算的，必须准确地测量体重和身高，核准用药量，避免剂量过大引致严重的不良反应或剂量过小达不到治疗效果；配制药物由专人负责，现用现配，以避免配药过程中药物剂量丢失。配药时要用生理盐水反复冲洗，以保证足够的药量起到更好的疗效。使用卡铂、更生霉素等药物时要避光。

2.2.2 胃肠道反应的护理 胃肠道反应是化疗病人常见的不良反应之一。在患者化疗期间，保持室内空气新鲜、病室安静整洁，避免刺激性气味及噪声；化疗前预防性地使用止吐剂；病人有恶心感时嘱其深呼吸，分散注意力，如听轻音乐；指导病人进食清淡，易消化、富含维生素食物，少食多餐，禁食过热、辛辣油腻刺激性食物；呕吐严重时记录呕吐物的性质、量，检查血液电解质，必要时静脉补液，防止电解质紊乱。腹泻也是化疗最常见的消化道反应之一，常伴有腹泻5次以上者停止化疗，给予止泻药补充液体，避免产生水电解质紊乱，为了减轻每次大便所致的、直肠黏膜的刺激，应嘱病人便后温水清洗或坐浴。

2.2.3 口腔护理 口腔炎、口腔溃疡是应用氟尿嘧啶发生率较高的一种毒副反应。由于化疗的原因，患者进食较少，影响唾液的分泌，应鼓励患者多饮水、多活动，每日早晚刷牙，用朵贝尔液或稀释的双氧水漱口等，保持口腔清洁，同时避免进食刺激性强的食物，根据患者的口味给予清淡、易消化、富含多种维生素、半流质饮食为好[2]，注意少量多餐，每日5～6次。观察患者口腔粘膜红肿、破损、溃烂的程度，对口腔疼痛、影响进食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，减轻疼痛，疼痛严重时遵医嘱用缓解口腔疼痛药物。

2.2.4 自我形象紊乱的护理 化疗期间患者会出现脱发、消瘦等自身形象改变，患者一时可能难以接受，护理人员在化疗前要和病人说明可能出现的各种不良反应，解释脱发等是由于化学药物的副作用引起，停药后可再生，以解除其思想负担。建议外出或工作时戴假发或帽子，减轻患者的精神压力和负担。

2.2.5 骨髓抑制的护理 化疗药物对骨髓有抑制作用，可引起白细胞下降、血小板下降，从而诱发感染及出血，必须定期化验血象，如果发现白细胞4.0×109/L，应停止化疗，并给予抗感染及输血等相应的处理。安置病人于单间隔离，每日开窗通风、紫外线消毒Bid；严格遵守隔离制度和控制探视；遵医嘱给予升白细胞和血小板的药物，必要时预防性应用抗感染药物，进行成分输血及血小板；所有治疗集中进行，严格无菌操作程序与规范；及时观察患者皮肤、粘膜有无出血，指导患者做好个人卫生，保持皮肤粘膜外阴清洁。

2.2.6 静脉护理 化疗药物对静脉有损伤作用，并出现血管弹性下降、静脉萎缩变细，管壁变薄，脆性增加输液前应指导病人用温水浸泡肢体。穿刺时，有计划的选择血管，左右臂交替使用，尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位，按照先远后近的原则选择手背、无静脉窦的血管，严禁随意穿刺，不轻易使用患者的大静脉，以免发生栓塞后其下端无法再使用。不在同一部位反复穿到，避免药物从损伤部位外渗。输液先用生理盐水作引流注射，确定穿刺成功、局部无渗漏后再应用化疗药物输药后再以生理盐水冲洗血管壁，减少对管壁的刺激。拔针时注意保护静脉，按压3-5min。遇到药物外渗，应告诉患者卧床休息，抬高患肢，避免活动，局部冷敷或用1％-2％利多卡因封闭，在化疗间歇阶段，用硫酸镁湿敷或理疗。如出现注射部位的皮肤红肿或疼痛、水疱并呈紫色者，应停止用药。

2.3 饮食护理 患者产褥期加之化疗的影响，要加强营养，合理安排饮食，良好的饮食护理更利于化疗计划的顺利完成。化疗前给予富含维生素、糖类食物，出现恶心呕吐时，建议在接受化疗前2h内避免进食[3]，在化疗后少食多餐，进无刺激食物。病人因活动减少，加之抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢而导致便秘，给予萝卜、蒜茼、牛黄瓜等产气食物以增加肠蠕动[4]。鼓励患者多饮水，加强化疗药物的代谢。创造舒适的环境，根据病人的口味酌情更改菜单，帮助其克服化疗的不良反应，以保证病人营养的足够摄入。

2.4 预防感染 保持病室环境整洁，床单位平整，勿压伤、擦伤皮肤；密切监测患者体温变化情况，及早发现感染征象；协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化，白细胞数较低的病人应安排单人房或层流室，遵医嘱使用升白细胞的药物及抗生素，预防感染的发生；所有治疗及护理措施严格执行无菌操作，做好会阴及尿管护理；注意观察恶露的色、质、量及子宫复旧情况，如有异常及时处理；静脉留置针管时，每日消毒并更换敷贴及输液管。

2.5 护理 患者处于哺乳期，由于疾病及化疗的影响停止了母乳喂养，乳汁淤积及继发感染造成了乳腺蜂窝组织炎。双侧给予热敷后，挤出瘀积的乳汁，用皮硝或25％的硫酸镁湿热敷，积极协助患者回奶，将淤积的乳汁及时挤出，由于并发蜂窝组织炎，同时给予切开引流及抗炎治疗。

3 讨论

绒癌是一种恶性程度很高，早期就可通过血液转移至全身，破坏器官或组织的恶性肿瘤，对妇女生命威胁很大。近年来，由于科学的发展，化学抗癌药物在临床的应用，该病已基本无死亡率，并成为为数不多虽广泛转移但仍可治愈的肿瘤之一。绒癌继发于足月妊娠的临床病例较少，但恶性程度较高。John报道62例足月产后绒癌治疗死亡率为21％，远高于继发于非足月产后绒癌(约为6％)[5]。另外由于继发于足月产后，母婴分离造成的患者一系列的生理及心理问题尤其需要护理人员的关注。在护理过程中，护士要有高度的责任心，密切观察病情变化，严格无菌操作，防止感染的发生。化疗药物毒性大副反应多，护士要做好生活护理，减少毒副反应，提高疾病的治愈率和患者的生活质量。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2005.8.

[2]沈铿，郎景和，妇科肿瘤面临的问题与挑战，北京：人民卫生出版社，2002：207-208.

[3]陈益，李莉，陈智敏等，癌症病人化疗期间的营养及其饮食[J]，护理研究，2002，l6(10)：571．

[4]陈金风，李红，胡雪慧等，癌症化疗病人的消化系统症状观察及饮食护理对策[J]，实用护理杂志，2001，17(1)：43．

[5]John A，Gordon JS．Presentation and management of choti―ocarcimoma after nonmolar pregnancy．Br J Obstet Gynecol，1993，102：715―719．