PDCA循环在温馨式静脉输液一针准质量管理中的应用

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摘要：目的：探讨pdca循环管理方法在温馨式静脉输液一针准的质量管理中的应用。方法：将PDCA循环管理的方法应用于静脉输液一针准的质量管理中。结果：自2009年我院在临床护理工作中推行了温馨式静脉输液一针准的做法，我们尝试将PDCA循环管理的方法应用于静脉输液一针准的质量管理中，取得了较好的效果。

关键词：PDCA循环管理；持续质量改进；静脉输液一针准

【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0445-01

在实际质量管理中，应用PDCA循环是持续质量改进的基本方法，PDCA循环可分为计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段。是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[1]。自2009年我院在临床护理工作中推行了温馨式静脉输液一针准的做法，我们尝试将PDCA循环管理的方法应用于静脉输液一针准的质量管理中，取得了较好的效果，现将具体做法介绍如下：

1 计划阶段（P）

自2009年6月，感染科针对肝病病人病程长、水肿病人静脉穿刺困难的特点,将提高静脉穿刺的成功率作为质量管理的重点，按照护理部制定的 《温馨式静脉输液流程及目标规划》，力争在一年之内使护士的静脉穿刺成功率≥95%，病人对护理工作满意度≥95%。

2 实施阶段（D）

为了使计划能循序渐进的落实，我们首先组织全体护士进行了学习讨论，主要内容有：

2.1 通过分解学习温馨式静脉输液流程，明确我们目前存在的主要问题有：（1）危重病人，尤其是肝硬化严重水肿病人、脂肪肝重度肥胖病人的静脉穿刺成功率低。（2）健康教育内容简单，不准确、不到位。（3）护患间缺乏沟通易导致病人不满。

2.2 组织全科护士共同讨论，探讨静脉穿刺中的主要感受及自身穿刺失败的主要原因，并在如何减轻疼痛及提高穿刺成功率方面提出好的建议。

2.3 使护士明确科室在提高穿刺成功率方面所采取的措施，以及对各级各类护理人员的具体要求。

2.4 选择1到2位静脉穿刺技能较好、病人评价较高的护士进行经验介绍，并进行现场操作示范及讲解指导。

2.5 科室由三人组成评估小组，从规范的健康教育入手，制定出宣教的具体内容。使护士在输液时不仅仅停留在机械操作的水平上，更能让患者在此过程中掌握相关知识，降低身心不适感，以充分体现温馨的内涵。

3 检查阶段（C）

3.1 针对目标让评估小组成员在质控过程中能参照流程和标准来检查输液中存在的问题，并组织护士自查；护士长采用护理部提供的自设式问卷调查的方式，每周一次对输液病人进行问卷调查，检查护士在输液过程中的规范程度和病人对护理操作的满意度。

3.2 护理部组织的质控小组人员定期下病区与患者交流，并考察护士静脉穿刺情况，及时给予指导，如进针角度、手法、固定方法、护患沟通技巧等。对共性问题向护士长反馈，或在科室业务学习会上向全科护士反馈，并共同探讨，对屡次出现的错误，按照医院综合目标管理方案，将考核指标纳入科室考核。

4 总结处理阶段（A）

2009年9月通过第一轮的循环，大部分护士在静脉穿刺水平、护患沟通技巧方面的能力有所提高，但在如何减轻病人疼痛方面仍缺乏自信，因此，在第二轮循环计划时，我们从如何减轻病人疼痛入手，组织护士学习皮肤结构特征、血管神经的分布及走行，改进进针手法（由原来的三段式改为直刺法），掌握拔针与按压技巧等。使病人痛感明显降低，也提高了护士的自信心。对于此次管理活动中出现的未解决的问题或新问题，转入下一个PDCA循环中去解决，例如护士之间穿刺技术有差距的现象，已成为我们进入第三轮循环的问题。

结果 运用PDCA循环持续质量改进的方法实施半年后，感染科护士的静脉穿刺成功率由原来的85%上升到98%，病人对健康教育的满意度由原来的93%上升至100%，病人对护理工作满意度从原来的95%上升到98%，护理投诉明显减少，进一步提高了医疗护理质量。

参考文献

[1] 曹荣挂. 医院管理学（中）. 北京 ：人民卫生出版社，2003,1805-1841