紫外线局部照射对化疗后口腔溃疡的疗效观察
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摘要 目的：探讨紫外线局部照射对化疗合并口腔溃疡的治疗效果。方法：采用随机分组的方法，将患者分为观察组和对照组，在其他条件相同的情况下，观察组采取口腔溃疡紫外线局部照射4~6秒，每日1次，6~8次为1个疗程。每次照射后溃疡面涂擦碘甘油；对照组只在口腔溃疡局部涂碘甘油，不进行紫外线照射。结果：两种方法均能使口腔溃疡面减小，但观察组方法可迅速减轻局部疼痛，缩短治愈时间。结论：紫外线照射能促进溃疡面愈合，减轻病人的痛苦，提高治疗效果。
关键词 紫外线 口腔溃疡 护理
我科于2003年4月引进中国人民总医院研制的ZYY-8D型紫外线治疗仪，治疗口腔溃疡感染的患者34例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2003年4月~2006年2月，68例血液科住院化疗后并发口腔溃疡感染的患者，男36例，女32例；年龄5~65岁，平均34岁。
其中急性淋巴细胞白血病30例，急性非淋巴细胞白血病26例，急性混合细胞白血病4例，浆细胞白血病3例，淋巴瘤5例。
治疗方法：随机将68例患者分为观察组和对照组，各34例。观察组采用2YY-8D型紫外线治疗仪局部照射，采用口腔光导，每秒钟1个生物剂量，光导直接与口腔溃疡面接触。根据溃疡感染程度采用不同的生物剂量，一般首次照射6秒，6~8天为1个疗程，每天照射1次，每次递增2秒。
照射前检查口腔情况并记录，如溃疡有脓性分泌物或坏死组织时，采用大剂量照射(50个生物剂量)，如第1次照射后脓性分泌物或坏死组织未脱落，剂量可再增加50%，直至创面新鲜后用小剂量照射。
照射结束后，将光导头放入75%酒精中浸泡消毒30分钟，并在溃疡面上涂擦碘甘油。
上述34例观察对象中，照射时间4~10天；对照组则直接在溃疡面上涂碘甘油，每天涂擦8~10次，湿润整个溃疡面即可，不进行紫外线照射。
效判断标准：全部病例于1周内评价。①显效：疼痛消失，红肿消退，溃疡面基本愈合。②有效：疼痛减轻，红肿明显减退，溃疡面明显缩小。③无效：疼痛未减轻，红肿明显，溃疡面无变化。
结果
两组疗效见表。
从表可见，观察组有效病例数明显高于对照组，观察组患者在用药过程中，未出现其他不良反应，紫外线局部照射加涂碘甘油治疗组总有效率与对照组比较，差异有显著性(P
讨论
目前在恶性血液病的化学治疗中，口腔溃疡和感染，以及由此而引起败血症，使病人难以继续接受治疗。本组临床观察表明，ZYY-8D型紫外线治疗仪能有效治疗口腔溃疡。
控制局部感染：急性白血病化疗后，导致免疫机能低下，机体抵抗力下降，同时出现口腔唾液分泌减少，口腔黏膜干燥易引起口腔黏膜病变，发生口腔溃疡感染，增加患者痛苦，影响治疗效果［1］。
人类自1887年发现紫外线的杀菌作用并为之进行不断的探索，证明紫外线的波长在260nm杀菌能力最强［2］。
ZYY-8D型紫外线治疗仪辐射光谱为254nm，具有良好的杀菌消炎作用。
紫外线治疗口腔溃疡感染的机制为：①紫外线具有良好的直接杀菌作用，从而有效地控制感染。②大剂量紫外线照射可使化脓组织蛋白质变性和解离，促使化脓组织与健康组织脱离，抑制了细菌对健康组织的损坏。③小剂量紫外线照射可刺激细胞DNA、RNA的合成，从而促进细胞的生长，有利于伤口的愈合。④紫外线能激活人体的T淋巴细胞的免疫功能，从而提高机体免疫力，增强机体防御功能［3］。镇痛作用：口腔溃疡引起的疼痛，使患者惧怕进食，造成病人全身营养状况下降，又进一步加重了口腔溃疡的严重程度，短波紫外线具有镇痛作用。其作用机制可能与激肽类炎性产物的吸收加快有关［4］。治疗组中98%的病人反映照射后疼痛有不同程度的减轻。
治疗过程中的注意事项：短波紫外线透入黏膜的深度较浅，因此在照射前除应嘱病人漱口外，需充分暴露溃疡面；对有脓性分泌物者，必要时用H202冲洗创面。照射前由于唾液分泌增加，患者需做吞咽动作。
对咽后壁的溃疡，照射时需让病人张大口发“啊”音，于距溃疡面1~2cm，防止触发病人恶心，不能忍受时中断治疗。
心理护理：紫外线照射口腔是一项新业务，在照射前，主管医生配合责任护士向病人讲解治疗的原理、方法。照射总量在治疗剂量范围内，不会引起细胞突变，以消除病人的疑虑。
紫外线会刺激眼睛，操作时，应避免误照病人眼睛；同时操作者应加强自身保护，可戴墨镜保护。
参考文献
1李有珠．两种漱口液不同方法合漱预防血液病病人口腔溃疡的效果观察．山西护理杂志，1997，11(3)：174
2郭万学．理疗学．北京：人民卫生出版社，1982~451
3沈王雏，王霖青．紫外线照射对人体细胞免疫功能的影响．中华护理杂志，1995，30(1)：6
4高良澎．紫外线照射治疗急性扁桃体炎观察．中华理疗杂志，1998，（1）：24