浅析胃手术期手术护理的安全隐患及对策

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【摘要】 目的：探讨胃手术期手术护理的安全隐患以及对策。方法：选取2012年1月-2013年9月笔者所在医院收治的59例胃部相关手术患者，结合笔者所在医院以往胃手术期手术护理的安全隐患提出临床解决对策及办法，观察临床护理效果，指导临床胃部手术护理实践。结果：59例胃部相关手术患者经安全隐患综合防治对策实施后，均完整安全实施手术，无医疗事故发生，56例患者临床症状有所改善，3例无效，临床治愈率达94.92%。结论：胃手术期手术护理的同时可能伴有各类安全隐患，通过综合性的安全隐患综合防治对策，有利于手术完整成功进行，对疾病预后改善、减少差错事故的发生有着重要临床意义。

【关键词】 胃手术； 安全隐患； 对策

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0088-02

胃部疾病是临床常见的疾病之一，随着社会生活方式的改变以及饮食食谱的改变，胃部相关疾病的发病率呈上升趋势，发病多与不良饮食习惯、长期酗酒等相关，如胃溃疡、胃穿孔等，而胃癌已经成为全球发病率和死亡率均居高的恶性肿瘤，我国胃癌患者占世界胃癌患者总数的半数以上，可谓是“胃癌大国”[1]。胃部疾病严重影响着患者工作与生活状况，手术是胃病治疗的重要选择之一，然而有一定的手术风险与安全隐患，整个围术期内规范合理的护理配合至关重要[2]。近年来笔者所在医院对开展胃部手术患者进行安全隐患分析与排除，提出临床对策，进行综合性全方位的护理措施，以便积极配合手术治疗，更好的改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年9月笔者所在医院收治的59例胃部相关手术患者，其中男39例，女20例，年龄34～86岁，平均（68.5±4.9）岁，包括胃癌41例，其他胃部疾病18例。所有患者均结合临床病史、腹部X线透视、生化检查等确诊。

1.2 方法

回顾已往胃手术期患者的护理资料，总结安全隐患，并针对安全隐患采取综合防治对策。

1.2.1 安全隐患 （1）护理人员自身隐患：护理人员风险意识和工作责任心有所欠缺，手术室各项规章制度不能落实到位，护理人员不能及时更新知识结构，对手术所用的专科仪器性能和配合方法有点生疏，实际护理工作中，不重视护理记录单记录，未对手术记录引起足够重视，往往出现记错、漏项、涂刮现象，或记录不清楚。（2）手术护理隐患：术前器械准备不全，器械物品清点有误，药物摆放有错，标识不清，核对制度未完全落实，术前准备不到位，如未能很好纠正贫血及营养不良，肠道准备不完善，术中使用止血带时间过长导致患者肢体神经受损、血循环受损。术后护理未能密切观察患者腹胀及肠蠕动情况，留置胃管护理管理不到位，饮食护理有所疏忽。

1.2.2 对策 对手术患者进行安全隐患综合防治对策，具体如下。（1）意识责任到位：健全手术室的各项规章制度，包括核对、消毒隔离、手术室管理制度等，提高安全意识与服务意识。（2）护理人员培训：提高手术风险意识，加强工作责任心，重视手术护理记录单记录，及时学习相关理论知识与胃部手术专业学习，掌握新技术的手术护理配合业务操作，加强与患者沟通技巧培养。（3）手术专科护理：术前进行各项准备，保证落实到位。积极改善营养状态，术前1 d禁食易产生气体的食物，以减少术后腹胀的发生。有幽门梗阻或胃潴留者禁食或限用流质饮食，术前6 h禁食，术前留置胃管，置胃管时动作要轻、稳。急性胃穿孔患者尽早放置胃管做胃肠减压，为手术创造条件。术中严格无菌操作，协助术者进行消毒铺单，配合手术操作做到稳、准、轻，观察患者反应，对各类仪器使用情况进行观察。对于胃大部切除术的手术，护理配合时应熟悉手术器械的种类和用途，如递长平镊协助、组织剪剪开韧带，递中弯血管钳两把依次钳夹组织，递长平镊夹持空肠，松开大弯侧有齿血管钳，递吸引器吸净内容物，插入吻合器身，递60 cm残端闭合器夹闭，小号尖刀片切除大弯侧边缘被压榨的组织。术后加强基础护理，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定[3]。保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。观察引流液的颜色、性质及量，置胃管者应每日给予口腔护理，若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20 ml。术后早期禁食，行胃肠减压，通过静脉输液补充足够的营养和水、电解质，术后24～48 h，待胃肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4～5汤勺，每1～2小时一次。如有肠造瘘管者给予要素饮食，控制输入的浓度、温度及速度，防止腹泻。保持瘘口的清洁干燥，周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止皮炎发生。

1.3 观察指标

对患者进行术后6个月的跟踪随访，进行相关手术治疗及病情资料统计，包括临床症状改善、并发症等。

2 结果

59例胃部相关手术患者经安全隐患综合防治对策实施后，均完整安全实施手术，无医疗事故发生，56例患者临床症状有所改善，3例无效，临床治愈率达94.92%，

3 讨论

围手术期护理安全防范是保证护理质量的根本。护理安全隐患不仅存在于围手术期，也会存在于临床护理工作的各个环节，正确及时的采取对策处理工作可能的隐患，使护理风险防患于未然，不仅保证了护理工作的质量，也能使手术治疗的患者得到积极的预后[3-4]。

胃部疾病实际上是许多相关胃部疾病的统称，它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等[5]。临床上常见需要手术治疗的胃病有胃的良恶性肿瘤、急性胃扩张、幽门梗阻、胃穿孔等，胃部手术包括胃全切除，胃大部分切除、半胃切除和胃窦部切除等，切除全胃和部分胃治疗胃、十二指溃疡、胃部良性肿瘤、出血和胃癌被临床广泛采用，有良好的治疗效果，但由于切除了部分或大部分胃，使其体积变小，原有生理功能受到了损害，因此整个围手术期需要密切的护理配合[6-7]。

胃部疾病种类较多，在发生穿孔、癌变后应紧急行手术治疗，根据患者具体情况，手术处理上可采用修补、胃切除术等不同方式等。手术期间的护理对于疾病的预后至关重要，实践中发现由于主观和客观因素，往往使得胃手术期手术护理存在一些安全隐患，这给患者的手术治疗和效果带来影响。如护理人员无菌观念不强，在洗手和术中操作时未遵守无菌操作原则将使患者发生术后感染的风险增加，由于护理人员的责任心不强，术前、术中、术后未按流程清点则可能造成手术的中断，若是因为未仔细核对，导致用药错误，将发生严重的医疗事故。近年来随着医疗技术的进步，新技术的应用，使得手术室护理工作更加复杂，导致护理人员技术风险加大，影响护理安全，因而各类隐患也同时存在[8]。

医疗新形势的发展，使得胃手术期手术对护理技术提出更高的要求，要从各个方面着手，进行针对性全方位的应对。（1）强化护理人员的培训，提高护士的风险意识，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程，在手术前中后遵守有序、全部、及时清点的原则，手术器械经过清洁、消毒、灭菌三个流程，确保达到无菌要求[9-11]。（2）在胃手术专科护理上积极提高护理水平和应对策略，术中紧密配合术者，加强观察，防范各类差错的出现，对于根治性胃大部切除术患者。当前一些胃部手术是使用腹腔镜完成，因此术中护理配合时还应协助术者使用腹腔镜，将安全隐患降到最低，如建立气腹、切断大网膜、牵拉胃等运作都需要护理人员的熟练配合[12]。手术中严格的无菌操作是防止患者术后感染的关键，也是防止医患纠纷的有效措施，胃肠道等与体外相通器官的手术中，由于胃肠腔的开放，胃肠内容物成了污染源，这也是胃部手术易于感染的原因，因此手术过程中需要采取保护性无菌隔离措施来防止胃内容物的污染，在打开腹腔后，切口用无菌布巾或大盐水垫保护切口，注意在打开胃肠之后器械护士不能触碰隔离巾上的器械，为不影响手术的操作与速度，术毕前将穿好缝线的缝针置于升降桌的边缘，让缝线与缝针成直线置于桌面，便于术者夹持使用，注意应将缝针针尖朝向持针医生的左侧，弧度朝持针医生的面前。术后持续胃肠减压2～3 d，禁食3～4 d，严密观察并发症的发生，如全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，警惕腹痛、发热、或腹膜刺激症状的出现。近年来，一种新型护理模式被提及并应用于临床，这就是舒适护理，它以各种方式让患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗、减少并发症，这在另一个层面也阻止和防范了胃手术期手术护理各类安全隐患的出现，护理实践中，针对患者的紧张、恐惧、信心不足等心理问题，与患者做好交流，耐心讲解手术的必要性和重要性，以增加患者对手术的认识，更好的配合治疗。在术后为减少医患矛盾，对切口疼痛进行细心护理与引导，如应用松弛疗法分散注意力等。

综上所述，胃手术期手术护理的同时可能伴有各类安全隐患，给手术治疗及患者带来不利影响，通过综合性的安全隐患综合防治对策，有利于手术完整成功进行，对疾病预后改善、减少差错事故的发生有着重要临床意义，值得临床应用。

参考文献

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[12]文传凤，李玲，孟增红，等.手术室护理中的安全隐患及应对策略[J].中国现代医生，2010，5（23）：69-71.

（收稿日期：2013-11-03） （编辑：韩珊珊）