某基层医院门急诊处方分析4则

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药品剂型或给药途径不适宜

处方1 患者,女,55岁,临床诊断:阴道炎。处方:奥硝唑胶囊0.5 g,2次/日,连用9天。甲硝唑片0.4 g,1次/晚,外用,连用7天。奥硝唑氯化钠注射液100 ml:0.5 g,2次/日;葡萄糖氯化钠注射液250 ml+注射用水溶性维生素2支,1次/日,均静滴,连用2天。

分析 药剂工艺在发展,甲硝唑片外用塞阴临床实践证明确有一定疗效。但普通片剂与阴道栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同。栓剂进入阴道内,基质在体温下即可融化,迅速释放出药物,并达到有效治疗浓度而起局部作用。将普通片剂作阴道栓使用,药物崩解所需的条件不足,药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度,且片剂有一定的硬度和棱角,会损伤黏膜,增加刺激性。建议选用甲硝唑栓更为理想。

奥硝唑氯化钠注射液与奥硝唑胶囊重复用药。含电解质溶液不是注射用水溶性维生素的理想溶媒,强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和、盐析作用等,从而降低本品12种成分的稳定性,强电解质含量越大,不溶性微粒数量增加越多。说明书记载,若需使用氯化钠注射液为溶媒,每1支需溶媒量500 ml。建议按说明书要求采用“无电解质的葡萄糖注射液”为溶媒。奥硝唑胶囊>7天用量未注明理由。

用法、用量不适宜

处方2 患者,女,19岁,临床诊断:妊娠合并梅毒。处方:红霉素肠溶片0.5 g,1次/日,连用7天。

分析红霉素为短半衰期时间依赖性抗菌药物,成人1～2 g/日,分3～4次服用。2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案:根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗,必要时增加疗程。并指出,红霉素对胎儿感染疗效差,故不用于治疗妊娠合并梅毒。国内对青霉素过敏者妊娠合并梅毒的非青霉素类治疗方案:①早期梅毒:红霉素500 mg,4次/日,口服,连续15天。②二期复发性梅毒和晚期梅毒:红霉素500 mg,4次/日,口服,连续30天。妊娠初3个月和末3个月各治疗1疗程。但对其所分娩的婴儿应用青霉素治疗。

一般认为应用红霉素方案治疗妊娠合并梅毒对预防先天梅毒的效果甚差,建议对青霉素过敏者首选脱敏后应用青霉素治疗,一些国家对青霉素过敏患者选择头孢曲松或阿奇霉素治疗。

建议若患者对青霉素过敏需选用红霉素,并在用法用量上加以改进。

联合用药不适宜

处方3患者,男,32岁,临床诊断:直肠炎。处方:葡萄糖氯化钠注射液100 ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g,2次/日;奥硝唑氯化钠注射液100 ml:0.5 g,1次/日;10%葡萄糖注射液250 ml+维生素C注射液2 g+维生素B6注射液200 mg,1次/日,均静滴,用1天。诺氟沙星胶囊0.2 g,3次/日;螺旋霉素片150万U,3次/日;安络痛胶囊0.2 g,3次/日,连用4天。

分析抗菌药物四联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。

喹诺酮类与大环内酯类抗菌药物联用:大环内酯类抗生素单药使用即可导致Q-T间期延长,与喹诺酮类药物联用增加Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险,不推荐联合使用。

有配伍禁忌或者不良相互作用

处方4患者,男,37岁,临床诊断:胆囊炎。处方:氯化钠注射液100 ml+注射用头孢美唑钠1 g,2次/日;奥硝唑氯化钠注射液100 ml:0.5 g,2次/日;葡萄糖氯化钠注射液250 ml+复方甘草酸苷注射液200 mg,1次/日;5%葡萄糖注射液250 ml+硫酸镁注射液2.5 g+维生素K1注射液20mg,1次/日,均静滴,用1天。

分析 维生素K1说明书记载的用药方法为肌内或深部皮下注射、静脉注射,能否用于静滴存在争议;为O/W乳剂制剂,高价金属离子可破坏其稳定性,《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》示配伍禁忌,卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》记载,“本药可稀释于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水中,不要使用其他稀释液”。