高血压病的药物治疗

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药物分类　治疗高血压病的药物分为6类：一是利尿剂，小剂量噻嗪类利尿剂(如双氢克尿塞)是轻、中度高血压病人应该首选的药物。具有长效降压作用，其主要效应不是使血容量过低，而是降低了全身血管阻力。二是β受体阻滞剂，常用的为氨酰心安和倍他乐克，适用于伴有劳力性心绞痛、心梗后、快速心率失常的高血压患者。三是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，药品的名称后面带有“普利”字样的药物均属于此类药，如卡托普利、依那普利和福辛普利等，这类药物应用广泛，可与所有抗高血压药物合用，对于伴有心衰、心梗后、糖尿病、冠心病危险因素的高血压病人均有治疗作用。四是钙离子桔抗剂，其降压效果明显，适用于高血压伴有冠心病、糖尿病的高血压病患者，最好选用长效二氢吡啶类钙桔抗剂，如施慧达、络活喜、拜新同等，以便使血压平稳持续下降，减少血压波动。五是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，目前常用的有科素亚、代文等，此类药物不仅有强效降压作用，还有靶器官(心、脑、肾等器官)保护作用，并能协同控制代谢异常。六是α受体阻滞剂。如盐酸特拉唑嗪，适用于伴有前列腺肥大的病人。

治疗原则　一是采用最小的有效剂量获得较好的降压疗效，以使不良反应减至最小。二是要求24小时血压稳定，防止血压波动，避免对靶器官(心、脑、肾)的损害。三是一旦确诊患了高血压病应终身服药，但可以根据血压调整服药剂量。值得注意的是大多长效降压制剂其最大降压作用常在服药后2―4周出现，调整药物时应考虑此因素。四是为使降压效果增大但不增加不良反应，采用低剂量单药治疗效果不好时可采用2―3种药物联合治疗。

预防副作用　降压药物的选用应个体化，因人而异，考虑到不同降压药物的不同副作用，尽可能取其治疗的效应而避其不良反应。如噻嗪类利尿剂(双克)会干扰尿酸自近曲小管的分泌、引起高尿酸血症，对一般病人而言，噻嗪类利尿剂的这一副作用是可逆性的，临床上无太大意义，但对患有痛风史的病人来说，它却会导致痛风发作。此外，哮喘、心动过缓以及伴有2―3度房室传导阻滞的病人不宜用β受体阻滞剂，妊娠者不宜使用A―CEI/ARB；钙离子桔抗剂(尤其是短效钙离子拮抗剂如硝苯地平)会使部分病人出现下肢水肿，a受体阻滞荆易引起直立性低血压。