骨科患者预防褥疮发生的护理

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【摘 要】目的：探讨骨科长期卧床病人皮肤护理方法.方法：通过对 2009年～2012年我科收治的56例长期卧床患者的临床护理经验总结出预防褥疮护理的有效措施。结果：通过精心护理在住院期间无一例褥疮发生。

【关键词】褥疮；预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0208-02

骨科患者住院时间长，尤其是截瘫患者或行下肢牵引的患者，需长期卧床，生活不便，活动受限，在骨突处易形成褥疮，褥疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程。是临床上严重的并发症之一，若护理不当继发感染，可危及病人的生命.因此，应经常对危重病员和长期卧床病员认真细致地护理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时严格细致地交接护理措施，防止继发褥疮感染。

1 临床资料

2009年～2012年我科收治长期卧床患者患者56例，年龄在27岁至70岁之间，男性病人40例，女性病人16例，胸椎骨折合并截瘫10例，腰椎骨折合并截瘫10例，股骨骨折16例， 颈椎骨折致截瘫20例.

2 褥疮诱发因素的观察

2.1 活动能力下降 正常情况下机体能够变换姿势.缓解持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况，一但病人活动力下降，不能随意变换，造成局部长期受压易发生褥疮。

2.2 老年体质 老年人皮肤血运差，修复损伤慢，运送和清除代谢物速度减慢，皮肤胶质弹性纤维减少，皮下脂肪变薄，使皮肤抵抗外力的能力降低；再者老年人的感觉迟钝；皮肤的调节能力下降，都影响皮肤抵抗冲击力的能力，所以易发生褥疮。

2.3 排泻物和分泌物的刺激 过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况，会使皮肤浸泡变软，皮肤弹性下降时，一但受外力侵害，皮肤易损伤，从而发生褥疮。

2.4 按摩力和剪刀力 长期维持半卧位时按摩力.剪刀力是骶尾部发生褥疮的最常见原因，减少发生褥疮的措施是倾斜角度小于30度。另外，夹板和肘垫运用不当也容易发生褥疮。

2.5 营养不良 当机体内蛋白质降低时，渗透压下降，组织水肿，皮肤弹性降低，进而影响组织对压力的承受能力，阻碍细胞间氧气和废物的交换，减少血液运送氧气的能力，使机体易发生褥疮。

3 褥疮的预防及护理方法

通过全面正确分析褥疮发生的诱因，找到卧床患者褥疮发生的危险因素，针对性地采取护理措施。

3.1 增加营养 给予高热量.高蛋白质.高维生素饮食，并增加微量元素的摄入，以努力改善病人的营养状况，如病人不能进食，可采取鼻饲法，只要病人消化功能好，可不计喂食次数，必要时可输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以补充体内的能量消耗，增加营养，使病人的营养状况在短期内得以改善。

3.2 防止局部受压 尽量减少局部组织的压迫，可在受压组织周围放置气垫，放置时间不超过2小时就移动一次，减少度对受压皮肤的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次，保持清洁。建立翻身卡，坚持每1-2小时翻身1次，在翻身时避免推.拉.拖的动作，还应检查受压部位皮肤状况，并用赛肤润进行局部按摩，以促进局部血液循环。按摩方法是：患者翻身时，取赛肤润喷在患者受压处和护理人员手上，护理人员双手搓热，手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作循环按摩，如发现局部已发红，按摩时不要在该处加重；如已破溃可使用溃疡褥疮敷料以减轻皮肤的表面阻力，减少皮肤与着力面的摩擦，促进创面愈合，易于翻身，可以预防褥疮发生。可另外，使用夹板时，松紧应适度，肘垫应柔软平整，防止组织受压而形成褥疮。

3.3 保持干燥，避免局部皮肤受刺激 对有大小便失禁，出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，不可使用掉瓷或有裂损的便器，使用便盆时应协助病人抬高臀部，并可在便盆上垫软纸或绵垫，以防擦伤皮肤。

3.4 严格管理

科内建立了护士长、责任护士、夜班护士三级质控网。将高危患者防治褥疮的护理工作作为责任护士的主要职责之一。把好入院关、交接班关 患者入院时查看骨隆突处皮肤受压情况并及时评估、记录，制订护理计划并由责任护士、夜间当班护士负责实施。建立预防褥疮翻身卡 制订统一表格，每次翻身后及时在相应表格里做标记，并详细记录受压部位皮肤情况， 做到天天查，班班交，按时记录. 建立交接班制度 各班严格交接，床边检查患者情况，检查后对当班护士工作和患者皮肤情况进行评估。并与质量考核挂钩， 学习预防褥疮的重要性及有关知识，增强了护理人员的责任感，认真做好褥疮预防工作。

4 不同患者使用防褥疮用具的方法

颈椎骨折致截瘫的患者 在行颅骨牵引时，头下需垫海绵块、薄枕或凉液枕，以保持头部倾斜的角度与牵引力线相适应，减少身体与床铺之间产生的剪切力和摩擦力。避免损伤局部组织。枕后慎用棉圈。

胸腰椎骨折致截瘫的患者 术前需在骨折处垫薄枕平卧，以利于骨折复位。但患者常因疼痛不易接受，要做好解释工作，垫薄枕时患者应交替更换平卧，左、右侧卧位， 以减轻因垫枕抬高胸腰部神经牵拉而引起的疼痛。改进患者侧卧位的角度 以往患者侧卧时床铺与患者背部呈直角，即完全侧卧，重力全部落在髂棘骨隆突处， 患者感到不舒适而采取侧卧时保持病床与患者背部呈≤45°角，背部垫翻身枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于身体接触床铺的面积扩大，使压力分散，减轻了髂棘骨隆突部的压力，同时双下肢保持屈曲于稍错开的功能位，两腿间垫薄枕，以免骨隆突处皮肤互相受压。无论患者平卧还是侧卧时，双足均垫枕以防压疮，不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了防褥疮的作用，因而可引起局部压疮。

股骨骨折行下肢牵引的患者 尤其是年老体弱、消瘦患者，行牵引时，在布郎氏架上制作2～3层棉布套或牵引架用大毛巾保护，以防止引起患肢大腿根部压疮；骶部防止压疮，应正确指导或协助患者将健侧肢体屈曲撑起、抬臀， 按摩局部，垫软枕或凉液枕。

参考文献：

[1] 王雪玲，陈静，李莉莎.赛肤润预防压疮的效果观察[J].福建医药杂志，2005，27（3）：186.

[2] 王虹. 预防骨科患者长期卧床并发症的几点护理技巧[J]. 中国现代药物应用， 2011， 3（14）：104-105.