微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端骨折临床观察

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摘要：目的观察微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法选取2009年11月~2013年9月于我科住院的胫骨远端骨折患者42例，均采用微创经皮钢板固定术治疗。结果术后4w，24w，48w踝关节平均活动度分别为62°、70°、73°，按johner-wruhs关节功能评定标准预后优17例，良21例，中3例，差1例，优良率为90.5%。结论微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端骨折创伤小，效果明确。

关键词：微创；钢板固定；胫骨远端骨折胫骨远端骨折由于局部血供较差，所以一般愈合缓慢甚至不愈合[1]。微创经皮钢板内固定（MIPPO）对骨折部位穿支动脉和滋养动脉损伤轻，术后局部骨膜和髓腔内的血供丰富,从而有利于骨折的恢复。现将我科应用报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科住院的胫骨远端骨折患者42例，其中男性和女性分别为29例和13例；年龄20~61岁，平均43.2岁；其中压伤9例，跌伤11例，车祸伤22例；按照AO/ASIF骨折分类法分为：A型12例，B1型8例，B2型15例，B3型7例；其中IC1型15例，IO1型9例，IO2型18例。

1.2手术治疗麻醉方式采用硬膜外麻醉。对开放性骨折患者应该先进行局部清创治疗，然后在骨科牵引床上，在X线机透视配合下牵开，达到纠正旋转移位及恢复胫骨长度、力线。对于蝶形骨折块可通过点式复位钳经皮钳夹来操作复位，观察皮外放置的同型号钢板的位置，合适后记录钢板上、下缘的位置。在内踝上作一个长为3cm左右的纵行切口，深达筋膜，不切开骨膜。使用骨膜剥离子或长组织剪刀在深筋膜与骨膜之间建立潜行遂道，然后把所选用的有限接触动力加压钢板推入到潜行遂道中合适的位置，行X线透视确认骨折复位情况和钢板的位置。确认骨折复位和钢板位置满意后，于皮外用等长的钢板准确定位并钉孔，然后钻孔、固定。

1.3术后处理术后进行负压引流，弹力绷带包扎下肢，并予抗生素常规预防感染。麻醉未醒时，为防跖屈畸形，抬高患肢，用托架将踝关节置于90°位。麻醉清醒后就可进行踝关节主动屈伸活动及下肢肌肉的舒缩功能锻炼。拔除引流1d后开始物理治疗。术后3d开始功能康复训练，5~7d开始双拐下床活动，2个月后可根据患者的情况进行适当的负重活动。

1.4随访分别于术后1，6，12w，6个月及12个月摄X线片观测骨痂形成情况，测定患肢短缩、旋转、成角情况，并对骨折的愈合情况、复位情况、踝关节活动范围、有无成角畸形等进行随访。

1.5疗效评价标准根据johner-wruhs 1983年发表于《Clinical Orthopaedics and Related Research》[2]中的关节功能评定标准。

2结果

42例切口均达到一期愈合。其中2例切口出现浅表感染，经处理后均愈合，1例软组织损伤严重。其余病例术后摄片测量肢体力线,与健侧对比,内外翻畸形、前后成角均≤±5°。无短缩、旋转畸形。术后4w，24w，48w踝关节平均活动度分别为62°、70°、73°，按johner-wruhs关节功能评定标准预后优17例，良21例，中3例，差1例，优良率为90.5%

3讨论

胫骨远端骨折如果没有明显缺损、嵌插、移位，没有伴神经、血管损伤，关节间隙改变小于2mm，一般可采用保守治疗[3]。但如果出现了上述的情况，就必须积极进行手术治疗。近年来，微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术得到了发展。该技术的核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨断端，使用比较长的接骨板跨越骨折区，而用于固定的螺钉相对比较少，接骨板单位面积承受应力少，避免了接骨板的应力遮挡。微创经皮钢板固定技术从复位到固定都与传统技术有所不同，特别是间接复位不能在直视下观察复位情况，需要一定的经验，同时术中需要利用Ｃ臂机确认关节面的复位情况，及足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位[4]。由于在胫骨远近端都有解剖形设计的钢板，一般不需要作太多的预弯，而且解剖形设计的钢板可作为干骺端力线复位的参照。本研究中，在术后4w，24w，48w踝关节平均活动度分别为62°、70°、73°，按johner-wruhs关节功能评定标准预后优17例，良21例，中3例，差1例，优良率为90.5%，疗效确切，同时术后并发症发生率低，无畸形愈合，功能恢复更好。

参考文献:

[1]胡晓东.胫骨远端骨折治疗方法探讨[J].中国中医药现代远程教育,2011(06):14-15.

[2]荣国威,翟桂华.骨科内固定[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:106-107.

[3]汤欣,黄辽江,吕德成,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折[J].中华骨科杂志,2003(09):63-65.

[4]刘文和,曹锡文,李康华,等.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段及Pilon骨折[J].中国现代医学杂志,2007(08):34-35.