排除其他原因的头面部疼痛,正确诊断三叉神经痛

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三叉神经痛（TN）为临床上最常见的神经性疼痛疾病，该病以三叉神经分布区域的阵发性刀割样、针刺样等锐性疼痛为特征，以三叉神经第2、3支分布区域最常见。患者通常无面部麻木感，常在说话、咀嚼、刷牙、面部冷热刺激时发作。因本病难以忍受的“剧烈”疼痛，多数患者痛苦不堪，因此有人称之为“天下第一痛”。

三叉神经痛可分为原发性和继发性，以原发性为多。继发性三叉神经痛指可发现与疼痛发作有关的器质性病变，多由桥小脑角区肿瘤压迫引起，以胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤多见，除此之外，还可能有蛛网膜炎、颅底转移瘤、颅骨肿瘤、畸形、多发硬化、三叉神经根炎等，常表现有神经系统阳性体征。原发性三叉神经痛通常无神经系统阳性体征，为三叉神经根受临近正常血管或病理性血管压迫产生，其中压迫神经引起症状的血管统称为责任血管。临床上最常见的责任血管为小脑上动脉，其次为小脑下前动脉，静脉或椎基底动脉少见。

目前，在基层特别是农村地区三叉神经痛的诊治有待规范，加之一些虚假医疗广告的传播，导致患者常被“偏方、祖传秘方”所误导，结果疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，所以，正确认识本病，规范诊疗手段，对患者进行积极、正确的宣教非常有必要。

三叉神经痛的诊断

三叉神经痛的典型特征短暂发作性闪电样、刀割样、烧灼撕裂样剧烈疼痛，常伴患侧面肌的抽搐。有一定的诱因，如说话、打呵欠、刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。白天发作较晚间多。

有扳机点（激痛点），轻微刺激即可引起疼痛 什么是三叉神经痛的扳机点呢？即轻微刺激脸或唇、舌、齿龈、鼻翼的某一点，即可引起疼痛的暴发，这一导致剧痛的过敏点称扳机点。疼痛由扳机点开始，沿三叉神经某分支分布区放射，不超过正中线，患者常张口、咂舌，用手掩盖患侧脸部，表情十分痛苦，坐立不安，有时在睡眠中痛醒。严重时患者不洗脸、少饮食、体瘦，甚至脱水。

持续时间短每次仅数秒钟、1～2分钟或更长，疼痛的消失也很突然。可有间歇性，也可连续发作。

发作严重时症状恶化发作严重时患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻黏膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患侧皮肤温度增高、肿胀。若病程较久且发作频繁者，可出现营养障碍性改变，如局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜水肿和透明度下降，有时产生麻痹性角膜炎。

三叉神经痛的诊断要点①疼痛部位为三叉神经或其某分支的分布区，以2、3支分布区域多见；②多为突然出现的反复发作的阵发性剧痛，发作间歇期内绝大多数患者完全不痛，只有少数患者表现出轻度疼痛；③多数患者有“扳机点”，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作；④>95%的三叉神经痛患者单侧发病；⑤疼痛发作时一般不合并有恶心、呕吐等其他症状；⑥起初卡马西平等药物有效，随着时间推延，药物作用完全无效；⑦病程较长；⑧CT等可检查排除肿瘤引起的继发性三叉神经痛。三叉神经痛与其他头面部神经痛的区别

牙痛牙痛是一种常见的面部疼痛疾病，在三叉神经痛发病初期，患者常去口腔科就诊，容易误诊为牙痛，以牙痛进行治疗，甚至把牙齿拔出，但患者拔牙后面部疼痛并不能得到缓解。牙痛多局限于牙龈部，很少放射到颜面部其他部位，无颜面部皮肤过敏区，疼痛呈持续性的阵痛或跳痛，疼痛程度不受外来因素的影响，但患者表现不敢用疼痛部位牙齿进行咀嚼。

三叉神经炎多有上颌窦炎、流感、额窦炎等炎性感染病史，但病史较短，为持续性疼痛，感染局部受压迫时可使疼痛加剧，有明显的面部感觉障碍，也可伴有运动障碍。

中间神经痛为发作性烧灼痛，持续时间较长，疼痛区域主要包括耳郭、外耳道及乳突等部位，同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部在疼痛严重时可受累及。除疼痛外，可伴有周围性面瘫、味觉及听觉的改变以及局部带状疱疹。

蝶颚神经痛病因不明，多数人认为是由副鼻窦炎侵及蝶颚神经节所致。多发于40-60岁之间的女性，疼痛部位广泛，主要分布在鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭等颜面较深部位，疼痛为无规律发作的、比较剧烈的烧灼或钻样痛，伴有患侧鼻黏膜肿胀，本病可通过对蝶颚神经节进行表面麻醉而使疼痛缓解。

舌咽神经痛与三叉神经痛相似，也包括原发性和继发性两种。>40岁多发，疼痛多位于舌咽神经分布区域及患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时也可位于耳深部。