32例重型甲型H1N1流行性感冒合并肺炎的孕妇临床观察
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【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0017－01
【摘要】目的 了解重型甲型H1N1流行性感冒（甲流）合并肺炎的孕妇临床特征、治疗及转归情况。方法 回顾性分析2009年我院收治的32例重型甲型h1n1流行性感冒合并肺炎的孕妇的临床诊疗经过。结果 32例重型甲流合并肺炎的孕妇全部治愈并有28例顺利分娩出健康婴儿，4例自愿终止妊娠，未留后遗症。结论 孕妇患甲流易致重症合并肺炎，但只要早发现、积极救治，预后较好，很少留有后遗症。
【关键词】重型；甲流；肺炎；孕妇；治疗；转归
2009年3月起，新型甲型H1N1流行性感冒在全世界范围内大流行。在中国内的，5-8月份主要是甲流输入病例；9-10月为聚集感染的轻型病例；进入11月份以来，陆续出现了合并肺炎的重型甲流病例。现将32例重型甲型H1N1流行性感冒合并肺炎的孕妇的临床资料总结报道如下。
临床资料
一 甲流确诊标准
符合甲流诊断标准［1］，出现发热、咳嗽、咽痛等流行性感冒（流感）样症状，伴或不伴胸痛、呼吸困难，且胸部 CT证实有肺炎。2次咽拭子标本分别经山东省滨州市疾病预防控制中心和山东省疾病预防控制中心核酸检测均为阳性。
二 一般资料
本研究为2009年10-12月间我院收治的32例孕妇。年龄为24-36岁，初孕妇20例，妊娠时间为27周-35周。全部病例既往均未接种流感疫苗，无其他疾病史，无明显的流感患者接触史。
三 临床治愈出院标准
体温正常3天，临床流感样症状基本消失，临床情况稳定（不吸氧时无呼吸困难、低氧血症等，临床实验室指标基本正常）。［2］
四 实验室检查
1 血常规：有8例WBC总数升高，占25%；WBC总数降低6 例，占18.75%；中性粒细胞升高18例，淋巴细胞总数减少10例。
2 血液生化指标：32例甲流孕妇患者均出现低白蛋白血 症。
3 32例患者血气分析均正常。
4 胸部CT表现：病程前2周病变进展较快，1周内出现双肺斑片样、团块样影，2周后病变逐渐吸收、减少。
五 治疗和转归
1.一般治疗：休息、多饮水，加强营养，高热时对症退热治疗，吸氧，给予心电监护密切观察病情变化。2.中药治疗：口服蒲地兰口服液10ml，3次/日、蜜炼川贝枇杷膏15ml，3次/日，静滴痰热清20ml，1次/日。3.西药治疗：口服奥司他韦150mg，2次/日，连用7天抗病毒治疗，复方氨基酸胶囊2粒，3次/日、维生素营养支持治疗，继发细菌感染者给予静滴头孢呋辛钠或亚胺培南西司他丁钠抗细菌感染，或者根据痰细菌培养及药敏结果选用抗生素，有痰者静滴氨溴索化痰，奥美拉唑钠预防应激性溃疡的发生，低钾、低钠、低钙者给予口服或静滴补充电解质。4.激素治疗：甲基波尼松龙40-80mg，1-3次/日，疗程3-7日，减轻炎症反应和渗出。5.应用血液制品治疗：白蛋白10g/日，含或不含抗体的血浆200ml/日，连用3天，丙种球蛋白5g/日，连用3-5天等调节免疫、抗病毒、营养支持治疗。经上述处理后，32例患者病情均好转，临床症状基本消失，达到临床治愈出院标准，平均住院天数12天，临床治愈率100%。无一例出现真菌感染和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。32例孕妇患者有28例最终顺利分娩，母子平安，无后遗症，其中4例自愿终止妊娠。
六 讨 论
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。［3］人群普遍易感，尤其是妊娠期妇女极易发展至重症。本组32例重症甲流合并肺炎的孕妇患者的特点是：① 患者均为中晚期孕妇，均合并肺炎，胸部CT的表现与其他病毒性肺炎相似，病变进展较快，早期即可出现双肺斑片影和团块影，经过积极治疗，病变吸收较快，无一例出现任何后遗症。② 世界卫生组织曾宣布，尽早服用磷酸奥司他韦抗病毒治疗，可防止病情恶化、缩短病程，本组患者均为发病48小时后就诊，入院后立即给予150mg磷酸奥司他韦抗病毒治疗，并适当延长疗程，最长11天，最短7天，无一例出现不良反应。因条件不足，未进行病毒载量的实时监测。③ 32例患者均出现低白蛋白血症，有的出现电解质紊乱，给予相应治疗，但白蛋白恢复较慢，电解质易恢复正常，这可能与妊娠期白蛋白需求较大有关。部分患者出现心肌、肝脏损伤，但都不严重，未出现心律失常、心肌缺血、心功能衰竭、黄疸、急性肝衰竭等，给予相应处理，均恢复正常。少数患者出现继发肺部细菌感染，给予敏感抗生素头孢呋辛钠和亚胺培南西司他丁钠治疗后，均逐渐好转恢复。32例患者全部给予丙种球蛋白和含H1N1抗体的血浆抗病毒、调节免疫支持治疗，无一例出现不良反应，均取得良好疗效。早期应用小剂量糖皮质激素治疗，减轻炎症反应和渗出，改善预后具有重要意义，未发生真菌感染。
综上所述，重症甲流合并肺炎的孕妇患者，冬春季易发，临床表现和实验室检查结果与其他重症流感相似，虽然出现并发症，但大多数较轻，只要早期发现、早期诊断、早期抗病毒、营养支持、调节免疫、对症治疗，绝大多数中晚期妊娠女性患者并发症轻且少，预后较好，可以治愈，且能顺利分娩。
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