心理干预结合理疗治疗耳鸣的疗效观察
[中图分类号] R764.45[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-065-01
耳鸣是一种常见的临床症状，引起耳鸣的原因及影响因素较多，其产生机制复杂，尚未完全明了。除不同的病因、病理过程可引起耳鸣外，患者精神心理状态对耳鸣的觉察亦有较大的影响。近年来研究发现耳鸣与心理密切相关，耳鸣可以是心理问题的原因，也可以是心理问题的结果，有时两者因果关系不易区分。在耳鸣的诊断和治疗中，往往重视身体疾病方面的因素，忽视了心理和社会因素的影响及作用。严重的主观性耳鸣患者大部分都伴有心理问题．治疗时最好从耳鸣病因与心理两方面进行治疗，才能取得良好效果。本文结合每个患者的具体情况，采取理疗加心理干预措施治疗耳鸣，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料 2008年2月-2011年5月我中心门诊收治的患者，所有患者均以耳呜为主诉，共103例（156耳），男65例（95耳），女38例（61耳），年龄10-75岁，平均47岁；病程6天-39年，平均19年。156患耳耳廓及外耳道均未见异常，鼓膜未见穿孔，纯音测听144耳（92.31%）有不同程度的听力下降。103例随机分为心理干预加理疗治疗组和理疗治疗组两组。理疗心理干预组5 5 例（82耳），理疗组 48例（74耳），二组在年龄、性别 、病程、耳鸣程度等方面差异无显著性意义(P> 0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 理疗 所用治疗仪为CZT-8F型（中国永通电子公司生产）。该治疗仪有多种治疗处方（如治疗噪声性聋、突发性聋、耳鸣等），治疗前将患耳外耳道清洁，用75%酒精棉消毒外耳道、声频发生器和付极板。患者取侧卧位、患耳向上，将负极板放于枕上贴脸颊处压紧，黑色导电面接触皮肤，外耳道注满复方丹参注射液，将声频发生器（圆锥状）轻轻垂直放入外耳道内，选择治疗耳鸣的处方，仪器便会设置出一定的初始参数，据电测听曲线调节声频共振频率，尽量靠近损伤区频率。超声输出强度一般调至0.6w/C。根据患者病情及耐受情况调节中频电磁波透入强度，按动1次变化0.1mA,由小到大缓慢调节，一般调至患者有微弱的麻感或跳动感为宜。每耳每次治疗20min,治疗结束后，将患者患耳孔向下，药液流出，用棉球吸干残液，用红外线灯照射患耳15分钟。30天为一疗程，随访6个月。
1.2.2 心理干预治疗 心理干预的主要目的是使患者快速达到对耳鸣的适应和习惯。耳鸣伴发焦虑、抑郁障碍患者的认知模式包括模式一：负性言语性思维，即对耳呜病因的灾难性认知，对耳鸣后果的夸大等；模式二：选择性注意与监控，关注与耳呜同时存在的环境因素和内脏感觉。由于认知活动的参与，耳呜易于诱发焦虑、抑郁等情绪障碍，而情绪障碍又增强了耳呜的主观感受性，心理治疗主要是针对这两种认知模式进行认知矫正与重构，以达到消除情绪障碍和提高耳呜适应性的目的。心理治疗具体措施：① 建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作是治疗成功的关键。②耐心倾听每位患者耳鸣的烦恼，针对患者最关心、最痛苦的事情进行劝导和启发，舒缓患者对耳鸣过度紧张及恐惧情绪，缓解心理压力。③耳鸣习服疗法,由Jastreboff等首先提出的，其治疗是使患者适应和习惯耳鸣，而不是通过治疗使耳鸣减弱或消失。包括转移注意力，患者感到耳呜时，把注意力转移到其他事情上，比如看报、聊天等喜欢做的事情上，反复训练可形成条件反射。松弛训练，例如深呼吸、全身肌肉放松等。自我心理调适，努力消除引起耳鸣的心理因素和耳鸣引起的心理反应，控制消极情绪以免加重耳鸣。④音乐疗法，是通过聆听、欣赏音乐，引起人体心理生理变化，产生兴奋或抑制的情绪反应。从而达到治疗作用。⑤了解耳呜给患者带来哪些心理行为方面的问题，在生活中有无耳鸣以外的其他压力因素，让患者敞开心胸诉说他们的害怕和担忧及对耳鸣的认知有无负面观点及不正确看法或偏激的反应等。诸如：紧张、心悸、焦虑、忧郁、沮丧和睡眠障碍等不良心理感受；注意力不集中、精神萎靡不振、过分忧虑、烦恼及情绪波动、个性改变、对生活失去信心等等；对周围人员或社会有无偏见、偏执等情况。通过交流使患者认识自己心理困扰的问题所在，告诉患者目前的病情不会危及生命，不要过分担心。⑥宣讲耳鸣的相关知识，让病人了解自身耳呜是怎么回事，使病人对自己的疾病有一正确认识并树立战胜疾病的信心。不要给予任何负面意见：如“耳鸣不好治”，“没有办法”，“类似绝症”等。心理治疗2周1次，随访6个月。
1.3 疗效判定标准 按照《耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)》的疗效评判标准评定疗效。按临床治愈、显效、有效、无效判定疗效。临床治愈:耳鸣和伴随症状完全消失，或在所有时间里完全适应；显效:耳呜和伴随症状明显减弱≥1／2，或不管耳呜响度怎样变化，在80 的时间里达到适应；有效:耳呜和伴随症状减弱≥1／3，或不管耳鸣响度怎样变化，在50 的时问里达到部分适应；无效:耳呜和伴随症状不变或加重，或不管耳鸣响度怎样变化，在所有时间里仍不适应。
2 结果 治疗疗效比较见表1
表1 耳鸣的治疗疗效对比
从表1可见，理疗心理干预组与理疗组对耳鸣的治疗有效率分别为85,37%，71.62%。经统计学处理，X2=4.41，P
3 讨论 耳鸣是一种无外界相应声源的主观感觉。人群中约有17%的个体有过耳鸣的感觉。随着现代化进程的快速发展，人们的精神、工作以及生活压力越来越大，耳鸣的发病率逐年升高，严重影响人们的生存质量。因此，耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题之一。
本疗法理疗加心理干预，治疗耳鸣的有效率达到了85.37%，优于单独理疗者。声频共振治疗仪是采用电脑控制的超声波及中频电磁波所形成的叠加立体共振治疗仪，其输出的由电脑程序控制的声频、热、电、磁叠加立体效应、温热效应等多种功能，促进局部血液循环和淋巴回流作用，改善局部组织营养，增强酶的活力，使耳蜗内血氧含量提高，增加血氧的有效弥散，恢复耳蜗的血氧供应，促进听觉细胞及神经末梢功能的恢复。心理干预主要是用耳呜认知行为疗法对患者进行疏导，此疗法是由认知理论和行为治疗相互吸纳、相互补充形成的一种心理治疗方法。它认为认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以影响认知的改变。认知和行为相互作用的关系在耳鸣患者身上常表现出一种恶性循环，即错误的认知观念会导致不适应的情绪和行为，而这些情绪和行为反过来也影响认知过程，给原来的认知观念提供证据，使之更加巩固和隐蔽，使问题越来越严重。认知行为治疗方法就是努力在两者之间建立一种良性循环，从而使原来的不良症状减轻、消失。对顽固性耳鸣即使不能完全消除，也能从感觉上适应他，感觉适应就是某种刺激在时间上持续作用于某个感受器，导致对后来刺激感受性发生变化，如“入兰芷之室，久而不闻其香。”最后在心理上适应他。在治疗耳呜的诸多方法中，心理学治疗是一种较有前景的临床探讨方法。本疗法理疗加心理干预可以说是物质和精神的协同疗法。理疗的同时引导患者从“认知耳呜”到“认同耳呜”再到“适应耳呜”。