阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的持续正压通气治疗方法。方法 对59例中重度OSAHS患者应用持续正压通气治疗(CPAP)，对比治疗前后各项指标。结果 发现治疗后患者最长和平均呼吸暂停时间、最低血氧饱和度(SaO2％)及呼吸紊乱指数(AHI)均有明显改善(P

【关键词】 睡眠呼吸暂停；阻塞性；多导睡眠监测；持续正压通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道反复阻塞，伴有呼吸暂停和低通气。阻塞的部位通常在咽部，上气道其他部位也有可能成为阻塞的部位[1]。由于本病的复杂、多变和普遍存在，还可以引起许多严重的并发症，对OSAHS不能一般地视为社交生活中影响旁人休息的厌烦声响，应进行积极治疗。OSAHS已成为心血管疾病和死亡的高危人群[2]，因此，应加强对患者的治疗，目前临床上已广泛采用CPAP装置家庭应用。现总结我院自2000年8月～2006年7月用CPAP治疗59例OSAHS患者的经验，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 59例患者中男51例，占86.4％，女8例，占13.6％；年龄最小31岁，最大65岁，平均48岁。年龄分布：40岁以下5例，占8.5％；40～50岁30例，占50.8％；50～60岁17例，占28.8%；60～65岁7例，占11.9％。病史6个月～5年，平均32个月。查体：鼻黏膜肿胀5例次（8.5％），扁桃体已经切除3例次（5.1％），扁桃体肥大8例次（13.6％），口咽狭窄，软腭、悬雍垂较长53例（89.8％）。

1.1.2 纳入标准 ①符合症状学标准：患者均有睡眠后高调鼾声，憋气，停止呼吸，白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡。并有记忆力减退、注意力不能集中7例，夜尿增多5例。②耳鼻喉科检查：根据患者有打鼾、憋气、停止呼吸的病史，对每例患者均进行体检及纤维鼻咽喉镜检查，了解是否存在上呼吸道梗阻以及梗阻的部位。最后确诊则需要进行多导睡眠监测(PSG)。我们对59例患者在进行治疗前后均采用美国Neurotronics公司的Polysmith进行整夜睡眠呼吸监测。③符合OSAHS标准：参考美国睡眠医学会(1999)及中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2002)推荐的杭州标准[3]，以睡眠中每小时发生呼吸暂停(AI)和低通气的次数(HI)，即AHI≥5，且伴有不同程度的白天嗜睡为OSAHS。

1.1.3 统计学方法 对患者在治疗前及治疗6～12个月后分别进行PSG监测，并对各项监测指标进行前后对比。

1.2 治疗方法 所有患者均经Autoset诊疗系统测试其所需压力。患者入睡时带上鼻罩，将空气的流速调至100 L/min，压力调至0.49～1.47 kPa之间。治疗前后均经Autoset诊疗系统监测，对比各项指标改变，并进行统计学处理。将患者分为三组：①治疗成功组。CPAP治疗后呼吸暂停明显减少，低氧血症改善，带CPAP机回家使用。②不能耐受组。CPAP治疗后呼吸暂停和低氧血症有改善，但因种种原因，不愿带机回家继续治疗。③治疗不成功组。用CPAP机治疗后呼吸暂停和低氧血症无明显改变。

2 结果

CPAP治疗前后各项指标变化（表1）。

3 讨论

自1981年Sullivan等首次报道应用CPAP治疗OSAHS后，20世纪80年代中期至今，CPAP一直被广泛用于OSAHS的治疗，成为大多数OSAHS患者的一线治疗方法。CPAP治疗原理是指在自主呼吸时，不仅在呼气末而且在整个呼气和吸气过程中，人为施以一定程度气道内正压，从而防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，气道阻力亦可能改善。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放，长期通气功能的改善，亦有可能使中枢神经系统对呼吸的调节功能改善。本文59例OSAHS患者CPAP机治疗后，Autoset诊疗系统监测示：最长及平均呼吸暂停时间、最低CPAP SaO2(％)和AHI均有明显改善(P

由于外科治疗是一种有创伤性的方法，不易被患者接受，因此对不愿接受外科治疗或治疗失败的中重度患者(AHI>30)，或合并有甲状腺功能低下、肥胖等原发病治疗无效及心血管疾病，应首选CPAP治疗或作为缓解症状的一种过渡性措施。美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine，AASM)关于OSAHS诊断和治疗指南中推荐，CPAP治疗用于呼吸暂停指数(AI)≥20的患者和有症状的呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸微觉醒指数(RAI)≥10的患者[4]。尽管CPAP疗效显著，但有些患者不能接受并依从于这种治疗方式，有些受累于副作用，这种方法的长期接受率不到68％[5]。由于CPAP机价格稍贵，另一个关注点是关于CPAP治疗费用的最低化。根据1997年美国睡眠障碍协会建议[6]，几个睡眠中心联合提出用"split-night"方法，这就是说在前半夜用来诊断，后半夜用来调节最理想的通气压力，证明这种方法能减少费用[7]。另外，CPAP机虽然有眼痛、流泪、鼻和咽喉干燥、皮肤过敏等副作用，但未发现其它严重不良反应，是治疗中重度OSAHS患者的首选内科治疗方法。

参考文献

1Chaban R,Cole P,Hoffstein V.Site of upper airway obstruc-tion inpatients with obstructive sleep apnea[J].Laryngoscope,1998,98:641-647

2 He J,K ryger MH,Zorick FJ,et at.Mortality and apnea in- dex in obstructive sleep apnea:experience in 385 male patients[J].Chest,1988,94:9-14

3中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404

4Anon.Practice parameters for treatment of OSA in adults.Sleep,1997,20:406-422

5Mcardle N,Dervereux G，Heidamejad H,et al.Long-term use of CPAP therapy for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Am J Resoir Crit Care Med,1999,159:1108-1114

6AmericanSleepDisordersAssociation.Practiceparameters for theindicationsfor polysomnography and related procedures[J]. Sleep,1997,20:406-422

7Epstein LJ,Dorlac GR.Cost-effectiveness analysis of nocturnal oximetry as a hypo-method of screening for sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Chest,1998,113:97-103

(收稿日期：2007-05-18)