自发性气胸的辨证施护
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中图分类号：R248.1文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）02-0075-01
自发性气胸，多以取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等为诱发因素，常为突然、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。胸闷，呼吸困难为气胸的典型症状，基础肺功能良好，肺组织压缩20%，患者可无明显症状。该病属于中医“胸痛”、“喘证”的范畴［1］。近年来，笔者运用中医辨证施护对该病进行干预，取得了一定疗效，现报道如下。
1临床资料
选自本科室2009年10月～2011年10月间收住院治疗的符合有关诊断标准［2］的17例自发性气胸患者，按中医辨证分型为：痰热伤肺型6例，肝郁气滞型5例，肺肾两虚型6例；年龄最大79岁，最小13岁。均有不同程度的胸痛、呼吸困难、刺激性干咳等症状。
2护理
2.1病情观察、评估（1）观察患者咳嗽的性质、胸痛的部位、范围，有放射痛及呼吸、脉搏、血压、面色的变化。（2）胸腔闭式引流术后观察创口有无出血、皮下气肿、管道有无漏气及气促、胸痛改善情况，观察水封瓶水柱波动及气泡逸出情况，引流液的颜色、性质、量的变化。（3）评估呼吸困难的程度、适合的及活动耐力情况，若出现呼吸困难进行性加重，大汗、紫绀时，应警惕出现张力性气胸。
2.2一般护理（1）卧床休息，避免用力和屏气呼吸，呼吸困难者取半坐卧位或坐位，并给予中流量氧气吸入。（2）病室保持适宜的温、湿度，每天定时开窗通风2次，每次15～30 min；预防感冒，避免剧烈咳嗽而发生肺泡破裂。（3）多进食粗纤维的蔬菜、新鲜水果，戒烟酒；保持大便通畅，避免用力排便，若2天以上未解大便，应采取有效通便措施。（4）做好解释安慰工作，向患者解释气促、胸痛、呼吸困难为暂时性的，抽气后症状可缓解，以消除其紧张心理，保持情绪稳定。（5）协助医生进行胸腔抽气治疗，注意做好抽气后的病情观察及护理。
2.3辨证施护
2.3.1痰热伤肺型症见：胸痛，咳嗽气促，口干臭，或大便不通，舌苔黄厚，脉弦滑数。
施护：①病室宜阴凉湿润，室温宜18 ℃～22 ℃，湿度70％～80％。②予金银花甘草茶漱口，以防口臭。③宜食清热的食物，如西瓜、冬瓜、绿豆、黄瓜、扁豆等，忌食辛辣、油腻等助火生痰之品，戒烟酒。大便干结者进食香蕉、蜂蜜水、紫菜等以促进肠蠕动，利于排便。④中药汤剂宜偏凉服。⑤可针刺尺泽、曲池、偏历、阳溪、阴陵泉等穴位。
2.3.2肝郁气滞型症见：劳伤后突然胸肋痛，胸闷，干咳，气短，苔白，舌质红，脉弦。
施护：①病室安静，光线柔和。②重视情志护理，疏导解忧，保证充足睡眠。③以素食为主，少食多餐。④可食柑橘、金橘，以疏肝理气。⑤中药汤剂宜温服。⑥可针灸肝俞、气海、足三里等穴位。
2.3.3肺肾两虚型症见：多伴慢性咳嗽史，咳嗽，胸痛，神疲，气促，胸闷，纳呆，舌淡红，苔白，脉弦细或数。
施护：①胸痛时可遵医嘱外敷四黄水蜜加频谱仪照射，以活血、通络、止痛。②避免剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏，以免引起再发气胸或加重肺组织压缩。③可食用补益肺肾的食物，如人参、紫河车、沙参、百合粥、麦冬、黄芪、党参粥等。④加强体育锻炼，积极预防感冒。⑤中药汤剂宜温服。⑥艾灸肺俞、肾俞、脾俞、三阴交等穴位。
3小结
自发性气胸，临床常见虚热兼痰热，气滞夹痰瘀，病机乃肺肾阴虚，虚火内炽伤津，气不化津，痰瘀交阻所致。其发生与肺、肝、肾三脏密切相关，多为虚实夹杂，本虚标实之证。治法当以清热化痰，疏肝行气，活血化瘀，补益肺肾等。护理上则认真观察病情，仔细评估，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护，急重期卧床休息，提供优质服务；缓解期做好健康指导，注意劳逸结合，养成良好的饮食、排便习惯；平素避免剧烈运动、抬提重物，勿屏气等用力增加胸腔内压，否则导致气胸复发。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则警惕气胸复发，须及时就医。
参考文献：
［1］叶任高，陆再英.全国高等医药院校规划教材内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：57.
［2］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2008：19～20.
（收稿日期：2011-10-08）