腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征的临床研究

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【摘要】 目的 探讨腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法 96例急性肾功能衰竭并MODS患者在病因治疗的基础上，采用持续性不卧床腹膜透析。结果 治疗后血肌酐、血尿素氮明显降低，血碳酸氢根离子、血钾离子及血钠离子全部得到纠正。结论 腹膜透析能有效地清除急性肾功能衰竭并MODS患者体内毒素，纠正酸碱平衡失调及电解质平衡紊乱，提高存活率，是抢救急性肾功能衰竭并MODS的有效方法。

【关键词】肾功能衰竭；腹膜透析；多器官功能障碍综合征

A study of peritoneal dialysis in treating acute renal failure complicated with multiple organs dysfunction syndrome

ZHOU Wei-hua, LIU Ai-yun． Blood Purification Center, First People’s Hospital of Shangqiu, Henan476100,China

【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of pevitoneal dialysis (PD) in treating acute renal failure (ARF) complicated with multiple organs dysfunction syndrome (MODS). Methods96 cases of ARF campliccated with MODS were treated by continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) in addition to etiology treatment. ResultsAfter treatment, blood creatinine and urea were obviously decreased and HCO3-, K+ and Na+ were completly adjusted. Conclusion PD may clear endotoxine and adjust acid-base and electrolyte balance, improve survival quality, which is the effective treatment for acute renal complicated with MODS.

【Key words】Renal failare; Pertioneal dialysis; Multiple organs dysfunction syndrome

急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF)并多器官功能障碍综合征（multiple organs dysfunction syndrome, MODS)病因复杂，治疗难度大，存活率低，病死率高，商丘市第一人民医院血液净化中心自2005年2月至2008年6月采用腹膜透析治疗96例ARF并MODS患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取急性肾功能衰竭并多器官功能障碍患者96例为研究对象，其中男50例，女46例,年龄12～79岁，平均53．5岁。其中60岁以上患者20例。均为各种病因引起的急性肾功能衰竭并多器官功能障碍。均符合MODS诊断标准[1]。具体病因：肝硬化并上消化道出血20例，安眠药中毒15例，脑出血13例，有机磷农药中毒8例，充血性心力衰竭20例，挤压综合征16例，鱼胆中毒4例。

1．2 方法 沿左下腹正中线旁脐下3 cm处开腹，放置腹透管于腹腔。均采用Baxter公司腹透管。采用持续性不卧床腹膜透析（CAPD)，选用Baxter公司1．50%或4．25%腹透液，换液4次/d，每次入液量2000 ml，日间6 h换液1次，晚上腹透液在腹腔内停留约8 h。有低钠血症者11例，腹透液中加入10%氯化钠注射液；有糖尿病者26例，腹透液中加入胰岛素并监测血糖；合并感染者16例，腹透液中加入敏感抗生素。治疗前后分别记录血肌酐（Scr)、血尿素氮（BUN）、血碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、血钾离子浓度（K+）、血钠离子浓度（Na+），并进行治疗前后比较。

1．3 统计学方法 所有数据用x±s表示，治疗前后比较用t检验，以P

2 结果

2．1 治疗转归 本组96例患者的转归与发生功能障碍的器官数目有关，2个器官功能障碍75例，存活68例（存活率为90．67%）；3个器官功能障碍19例，存活12例（存活率为63．15%）；3个以上器官功能障碍2例，存活1例（存活率为50%）。本组存活率为84．38%。

2．2 治疗前后血生化指标比较，见表1。

3 讨论

ARF合并MOSD是临床常见的急重症之一，Churclull等[2]报道,其病死率约为5%，合并3个器官功能障碍者病死率高达79%～85%，累积4个器官功能障碍病死率为100%。本组患者经腹膜透析治疗后，总存活率达到84．38%，存活率显著提高。该类患者因病情复杂，尤其有心脑血管疾病者，心脑血管系统不稳定；或因创伤不宜搬动及有出血者，不宜进行血液透析，在这种情况下进行腹膜透析非常危险。

腹膜透析清除体内多余的水分，降低心脏容量负荷及降低颅内高压[3]。对充血性心力衰竭、严重肺水肿患者，在使用利尿剂和洋地黄制剂无效时，腹膜透析治疗可解决心脏容量负荷。本组9例严重肺水肿、心力衰竭患者经均腹膜透析后均得到缓解；13例脑出血患者经腹膜透析治疗后，降低了颅内高压，同时避免了肾损害性药物甘露醇的使用。

腹膜透析虽不能清除大分子物质及炎症递质，但能很好地清除分子量小于5000的游离物质[4]，调节电解质紊乱、酸碱平衡失调。本组15例安眠药中毒患者腹膜透析后，疗效显著。本组所有严重电解质紊乱及代谢性酸中毒患者，经腹膜透析治疗后，均得到纠正。

腹膜透析设备简单，且不要全身肝素化，有利于治疗严重创伤或出血倾向者[5]。本组13例脑出血、20例肝硬化合并急性上消化道出血，16例挤压综合征患者经腹膜透析治疗后，疗效好，提示腹膜透析能避免因血液透析使用肝素可能导致出血的危险。

因此，腹膜透析能有效地清除急性肾功能衰竭并MODS患者体内毒素，纠正酸碱平衡失调及电解质平衡紊乱，提高存活率，是抢救急性肾功能衰竭并MODS的有效方法。

参考文献

［1］ Ohonek S.Hemoperfusin with coted activate charcool in the treatment of orhanophosphate poisoning. Acta Pharm Toxxicol, 1997,41(1):85-90.

［2］ Churclull ND, Taylor DW, Keshaviah PD.The CANDA-USA (CANUSA) peritoneal dialysis study group:Adequacy of dialysis and nutrition in continnous peritoneal dialysis; Association with clinical outcomes. I Am Soc Nophrol, 1996, 7(2):198-207.

［3］ Harty JC, Boulton H, Curnwell J, et al. The normalized protein catabolic rate is a flawed marker of nutrition in CAPD patient.Kidney lnt, 1994, 45(1):103-107.

［4］ 俞雨生，韩国锋，沈克勤, 等.残余肾功能对腹膜透析的影响.肾脏病与透析移植杂志，1996，5（1）：31-34.

［5］Wratten ML, Narino C, Tetta C, et al. Haemolipdialysis.Blood Purif, 1999, 17(2-3):127.