温肝法治疗痤疮临床体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.129

临床资料

例1:患者,女,48岁。患者面部痤疮6年余,曾在某医处服“活血化瘀,清热解毒”之品1年余,症状缓解不明显。刻诊,面部痤疮色暗、黑头、前额、唇周、两颊部黑斑,面色青灰,烦躁,胸闷太息,经前乳胀刺痛,月经色黑,血块多,大便干结,口干苦,不思饮,平素怕冷、乏力,腰腹疼痛。舌质紫暗如猪肝色,苔白腻、脉双关弦。辨证:水寒土湿木郁。方用吴芋四逆汤,药物组成:川附片100g(开水先煎4～6小时),干姜20g,炙甘草10g,吴芋10g,炒花椒9g,佛手15g,川芎10g,炒小茴10g,杜仲20g,续断30g,炙麻根15g。3剂。二诊,痤疮明显减少,面部黑斑变浅,胸闷口苦减轻,舌质紫暗明显改善,苔薄白,脉弦缓。患者信心大增。守吴芋四逆汤加减30剂(后期吴芋量增至20g先煎5分钟去汁)痤疮完全消失,面部转红润有光泽,饮食、二便正常,精神好转,月经前诸症消失,经色淡红,无血块。随访3年未见复发。

例2:患者,女,35岁。面部痤疮2年,面青,双颊黑斑,疲乏嗜睡,手足冷、麻木,经期头痛,腰腹痛,月经血块多,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。辨证:肾阳虚,宫寒气滞血瘀,方用吴芋当归四逆汤加附片,药物组成:川附片100g(开水先煎4～6小时),吴芋20g(先煎5分钟去汁),当归15g,桂枝15g,炒杭芍15g,干姜20g,大枣15g,炙甘草10g,细辛6g,通草6g,怀牛膝20g,佛手15g,川芎10g,炒小茴10g,炒艾叶10g。3剂。二诊,痤疮明显减少,面部黑斑变浅,手足仍然麻、冷,正值月经期头痛,舌淡红、苔薄白、脉沉细,原方加鸡血藤膏20g,益母草20g,3剂头痛消失,手足转暖。守吴芋当归四逆汤加附片加减前后共15剂,座疮消失,面色红润,经期头痛、腰腹痛消失,手足转暖不麻。

例3:患者,面部痤疮3年,瘢痕、色素沉着、痤疮色红、口臭、口干不思饮、烦躁、大便干燥,3～4天1行,长期口服清凉药,排毒养颜胶囊,痤疮此起彼伏,连绵不断,痛苦不已。舌暗红少津,苔簿白,脉沉细无力。辨证:肾阳虚,相火不藏,方用潜阳封髓丹,药物组成:川附片100g,肉桂15g,细辛6,焦柏9g,砂仁10g,骨碎补15g,炒白术15g,制龟板15g,怀牛膝20g,肉苁蓉20g,杏仁10g,厚朴15g,佛手15g,川芎10g,炒小茴10g。5剂后诸症明显缓解。守方20剂,痤疮消失,色素明显变淡,瘢痕变平整。

讨论

痤疮在祖国医学经典著作中有较详细的记载,《素问•生气通天论》曰:“汗出见湿,乃生痤氟,劳汗当风,寒薄为,郁乃痤。”病机关键为“郁”。现代人过食肥甘厚味,过食生冷,凉茶,普及空调,滥用寒凉药、抗生素、激素,随意损伤脾胃阳气,导致“伤寒者仍多,阳虚者居多。”郑钦安《医理真传》:“阳虚者,十居八九。”可见,痤疮的治疗,不能拘于“热、毒、湿”。长期使用清凉药者,痤疮此起彼伏,日久暗疮、瘢痕,面部色素沉着,影响美观。清•叶天士:“太阴湿土,得阳始运。”肝为母脏,体阴而用阳,温升疏达,灌濡五脏,充养筋脉。吴主任临证时强调“肝主春,宜温升,肝温血暖,气机温升调达。肝阳有赖于肾阳熏蒸”。治疗痤疮可以从肝脾肾三脏气机生化论治。前人论肝,多从肝主疏泄气机,以气为用,性善条达,而忽略了肝阳的生理机能。温肝法是温肝助肝以利升发,从而使机体呈现“春生”状态的一种治疗方法,用药以吴芋、炒小茴、炒花椒、佛手、川芎辛温入肝经,温补肝阳;附子扶肾中真阳,以助肝阳,肝阳复则疏泄有利,气机和调,血脉畅通,面色红润光泽,色素沉着、瘢痕消失,痤疮得到根治。若患者表现上有口干、口苦、口臭,稍食香甜就火气上炎,并伴有四肢清冷,尺脉无力,寸脉浮躁之害火上浮之标象者。且曾服清火撤热之品而不效者,可在温肝法中佐辅封髓丹一方,则疗效也很明显。