海绵状血管瘤铜针埋置术后的病理分析

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【摘要】 目的 分析铜针治疗血管瘤后的组织病理学改变,评价其疗效以及相关影响,探索其方法的改进。方法 收集铜针埋置治疗后1～13年的血管瘤标本13例,采用HE染色方法分析其病理学改变。结果 铜针埋置后局部组织存在着针眼瘢痕形成及色素沉着,显微镜下可以见到血管的轮廓,血管腔内血栓形成,血管腔闭塞,管壁增厚,纤维化,部分管壁玻璃样变,血管周围有较多纤维组织增生。结论 铜针治疗血管瘤疗效肯定,但局部仍存在着瘢痕形成及色素沉着等缺点,若将铜针进行改进,使其直径变小,术后进行弹性压迫,则可能可减少其副反应。

【关键词】 血管瘤; 铜针埋置术; 病理分析

Pathological Analysis on Postoperative Effects of Copper Needles Embedded in Cavernous Hemangioma

LIANG Jie,WU Ze-yong.

Department of Plastics Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong,Zhanjiang 524001,China

【Abstract】 Objective To study the pathological changes of Cavernous Hemangioma after Copper Needles Embedded, evaluate its efficacy and the associated impact, and explore its methodology improvements.Methods Specimens of 13 Hemangioma that was after the treatment of Copper needles embedded 1 to 13 years were involved in this study. HE staining was used to analyze the pathological changes of these samples. Results There was scar formation and pigmentation in local tissue around the eye of needle after the treatment of Copper needles embedded. Under microscope we could see the outline of vessels, intravascular thrombosis, lumen occlusion, wall thickening, fibrosis, some of the wall hyalinization, perivascular have fibrous tissue hyperplasia. Conclusion The effect of Copper needles embedded was sure, but there was still local scar formation, pigmentation and other shortcomings. If some improvements were made, such as smaller in diameter of neddles, elastic compression after the treatment, it may reduce the side-effects.

【Key words】 Cavernous hemangioma;Copper needles;Pathological analysis

作者单位:524001广东医学院附属医院整形外科

海绵状血管瘤目前的治疗手段主要有手术和非手术治疗,20世纪90年代出现的铜针栓塞术是一种简单、有效、创伤相对较小的治疗血管瘤及血管疾病的方法[1]。但铜针治疗后局部组织的改变及其影响,却少有人关注,作者通过分析铜针埋置后13例标本的病理学改变,总结血管瘤铜针埋置后的相关影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集广东医学院附属医院2004年1月至2008年12月铜针埋置术后局部瘢痕形成及色素沉着,因影响面部外观及关节,要求整形的患者手术中切取的标本13例。其中,男5例,女8例;位于头面部者6例,位于四肢关节者7例;年龄最大的45岁,最小的5岁;埋置铜针史1～13年不等。

1.2 材料与方法 全部标本均经4%中性甲醛液固定,梯度脱水、浸蜡、包埋,4 μm连续切片,烤干、脱蜡、HE染色、透明和封片。

图1 血管瘤术前HE×200

图2 血管瘤术后HE×200

1.3 结果 标本大体上可见皮肤针眼样瘢痕形成,周围呈色素沉着,皮下组织质韧,部分可触及纤维索样改变;显微镜下见组织中可以见到血管的轮廓,血管腔内血栓形成,血管腔闭塞,管壁增厚,纤维化,部分管壁玻璃样变,血管周围有较多胶原纤维组织增生,可见淋巴细胞浸润(见图1,图2)。

2 讨论

目前治疗血管瘤的方法有硬化剂、激素、平阳霉素注射、介入栓塞、激光、压迫治疗及手术切除等,但其效果均不甚理想。铜针栓塞术治疗血管瘤于1992年首先由Li[1]提出,是一种简单、安全、有效的血管瘤治疗方法,目前已成为治疗血管瘤及其他血管性疾病如动静脉瘘、原发性大隐静脉曲张的常规治疗手段之一[2],尤其海绵状血管瘤病变位置较深,边界不清,难以彻底切除、复发率高,激光、冷冻、同位素贴敷以及浅部线照射等非手术疗法作用仅为几毫米,难以作用于较深部组织,只适用于浅表的毛细血管瘤,过深使用时则会引起瘫痕、色素脱失、溃疡等,因此,铜针是治疗海绵状血管瘤的最佳适应证[3]。其机制是铜针表面带正电荷,而血液中的红细胞、白细胞、血小板等均带负电荷,二者相互作用,血液中的固体成分凝集于铜针四周,诱发血栓形成,闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管;同发诱发血管内膜炎症,使血管内皮肿胀、破溃、形成血栓,血管外大量纤维组织长人血栓内、血管壁消失,从而使瘤体纤维化,萎缩,消退,以达到血管瘤治愈的效果[4]。作者收集标本的病理学观察当中与文献描述大致相同。但以往铜针埋置所选用铜针一般直径为1～3 mm,较粗直径的铜针对组织损伤较大,可遗留局部瘢痕及色素沉着,如果病变位于面部,则影响外观,位于关节部位,则影响功能。有文献报告将铜针进行改进行,用铜丝代替铜针,可增加置入数量及治疗的范围,且术后遗留瘢痕轻微[5]。在瘢痕的防治当中,弹性压迫也是一种常规的方法。因此,作者设想,在海绵状血管瘤的治疗当中,用铜丝代替铜针,术后采取3~6个月时间的压迫措施,可能在起到治疗作用的同时,可以减少瘢痕增生,色素沉着的副反应,减少了治疗对面部外观及关节功能的影响。

参 考 文 献

[1] Li ZP. Therapeutic coagulation induced in cavernous hemangioma by use of percutaneous copper needles.Plast Reconstr Surg. 1992, 89(4): 613-622.

[2] 张科军,张建锋,王大玫,等.铜针留置术治疗血管性疾病.中华医学美学美容杂志,2002,8(3):167-168.

[3] 庞建华,郭锦平,李波涛,等.铜针治疗血管瘤的实验研究.实用美容整形外科杂志,1995, 6(4): 179-180.

[4] Yin G, Zhang C, et al. Experimental and clinical research on treatment of vascular malformations with retained copper needles.Ann Plast Surg. 2008, 60(2): 204-208.

[5] 王修坤,姜会庆,袁斯明,等.铜丝留置结合平阳霉素注射治疗肌间隙静脉畸形.中国美容整形外科杂志,2009, 20(5): 295-297.

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