丁丽仙教授治疗高催乳素血症验案举隅

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摘要：高催乳素血症(HP)是目前生殖内分泌领域的多发病和疑难病。中医妇科名师丁丽仙教授灵活应用经验方"加味抑乳两地汤"治疗高催乳素血症，临床疗效确切，值得借鉴。

关键词：丁丽仙；高催乳素血症；验案高催乳素血症(HP)是各种原因导致外周血中催乳素水平异常增高（血PRL＞1.14nmol/L（25ug/L）），造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，以月经稀发、闭经、不孕、溢乳等为主要临床表现的疾病。据相关文献指出，随着放免测定的广泛应用，发现高催乳素血症患者有逐渐增多的趋势，普通人群患病率为0.4%，生殖功能失调患者可高达9%~17%，且女性发病率高于男性[1]，女性患者占80.99%[2]。另有研究指出HP有16.3%的患者表现为月经失调[3]，有30%~40%的妇女同时存在闭经和溢乳[4]，HP引起性腺功能低下、排卵障碍或黄体功能不足可导致不孕或流产等，在临床已引起重视[5]。目前中医药在认识高催乳素血症的病因病机，证候类型及治疗研究方面已有一定深度，特别是在治疗HP具有不良反应小，不易复发，疗效稳定等优势。丁丽仙教授运用经验方治疗HP疗效甚佳，举案例报道如下。

1高催乳素血症月经后期案例

敖某某，女，25岁，未婚，因月经推后2年，于2012年6月2日初诊。

自述14岁月经初潮，月经周期25~30d，经期5~6d，量可，色暗红有小血块。2年前因工作常熬夜，出现月经推后，50+d一至，未予治疗。10月前月经开始推后明显，60+d一至，经量可，色暗，血块增多，经来感小腹轻刺痛。服用中药治疗，症状未见明显缓解。2月前因停经40+d就诊省医查女性激素六项示：促卵泡生成素（FSH）：1.45mIU/ml，促黄体生成素（LH）：8.5mIU/ml，催乳素（PRL）：691.2uIU/ml，雌二醇（E2）：972.5pmol/L，孕酮（Pro）：31.65nmol/L，睾酮（Testo）：1.66nmol/L，B超示：子宫内膜厚10mm。予注射黄体酮3d后月经来潮，4d干净，经量可，有小血块。来我院就诊时停经50+天（否认性生活），鼻腔干痛，时有鼻衄，口腔溃疡，皮肤有灼热感，手足心热，口干多饮，饮食睡眠尚可，大便干结，未有溢乳。舌暗红苔少，脉细数。末次月经2012年4月8日。中医诊断：月经后期（肺胃阴虚，瘀血内阻）。西医诊断：高催乳素血症。拟滋阴润燥，清养肺胃，活血调经法治疗。丁丽仙教授运用经验方"加味抑乳两地汤"进治。处方：生麦芽100g北沙参30g生地15g玄参15g丹皮15g 桃仁12g 赤芍15g 麦冬15g 地骨皮15g 阿胶珠15g 川楝子15g当归15g 山药15g 山茱萸15g 鸡血藤15g 红花12g怀牛膝10g郁李仁15g。1剂/d，3次/d，200ml/次，服7剂。嘱其少食辛辣之品。

二诊（2012年6月9日）：服药后月经仍未来潮，感小腹及胀痛。鼻腔干痛、口腔溃疡稍减轻，大便变软。上方有效，服至经来。

三诊（2012年6月20日）：服药第5d月经来潮，月经周期为66d，5d干净，经量可，血块减少，口腔溃疡好转，鼻衄未见，上方去鸡血藤、红花、郁李仁，加玉竹15g、天冬15g清热养阴。续服2w。

四诊（2012年7月4日）：服药后以上症状明显缓解。予初诊方服至经来。

五诊（2012年8月7日）：月经48d来潮，5d干净。于月经来潮的第3d查女性激素六项示PRL降至620.43uIU/ml，稍高于正常。予二方服至经来。

六诊（2012年9月16日）：月经39d来潮，4d干净。为巩固疗效，上方略出入调服2个月经周期。3个月后随访患者月经周期30~35d来潮，查女性激素六项示：PRL降至正常（487.4uIU/ml）。

2高催乳素血症月经过少案例

朱某某，女，25岁，已婚，因月经量减少半年，加重2月，于2013年09月25日初诊。

自述15岁月经初潮，月经周期23~28d，经期3~5d，经量偏少，约用卫生巾5~7片，经色质正常，无痛经史。24岁初婚，孕1产0（G1P0），1年前人工流产一次，避孕。近半年无明显诱因出现月经量进行性减少，用卫生巾4~5片，自行服用当归丸治疗，症状无明显好转。近2月月经量减少明显，仅用卫生巾3张，淡漠，白带减少。月经第2d在省医查女性激素六项示：促卵泡生成素（FSH）：9.90IU/L，促黄体生成素（LH）：2.77IU/L，催乳素（PRL）：1042.75mIU/L，雌二醇（E2）：195.48pmol/L，孕酮（Prge）：3.09nmol/L，睾酮（Testo）：1.47nmol/L，CT未见垂体异常。患者不接受"溴隐亭"治疗，求助中医。就诊时上述症状仍有，时有脱发，情绪烦躁，口干唇躁，腰膝酸软，头晕耳鸣，经来胀痛，无溢乳。舌红少苔，脉虚细。末次月经为2013年9月8日。中医诊断：月经过少（肝肾阴虚，肝经郁热）。西医诊断：高催乳素血症。拟滋养肝肾，疏肝调经法治疗。丁丽仙教授应用经验方"加味抑乳两地汤"加味进治，处方：生麦芽100g 生地15g 山药15g山茱萸15g麦冬15g 白芍15g当归15g川楝子15g玄参15g 怀牛膝15g 丹皮15g 地骨皮15g 阿胶珠15g 川断15g 桃仁12g夏枯草30g香附15g。1剂/d，3次/d，200ml/次，服7剂。嘱其注意调节情绪。

二诊（2013年10月2日）：服药后情绪烦躁、口干唇燥等症缓解，仍白带量少、淡漠。上方有效，续服10剂。

三诊（2013年10月15日）：服药第8d月经对月来潮，3d干净，经量稍增多，用卫生巾4张，经来胀痛减轻。感眠差梦多，去夏枯草，加枣仁30g、珍珠母30g、莲子心10g，养心安神，服至经来。

四诊（2013年11月14日）：月经对月来潮，月经量增多，卫生巾5片，4d干净，白带增多，眠差改善，余症好转。去莲子心、珍珠母，加枸杞15g、菟丝子30g养血滋阴调经，服至经来。

五诊（2013年12月17日）：月经对月来潮，月经量可，用卫生巾7张。经来第3d复查PRL 557.76mIU/ml，降至正常。为巩固疗效，改服用六味地黄丸与当归丸调治1月。

按：高催乳素血症可属中医 "月经后期"、"月经过少"、"闭经"、"不孕"、"乳泣"等病症范畴。《素问・上古天真论》云"女子七岁,肾气盛…二七而天癸至…月事以时下"。《胎产心法》云"肝经怒火上冲,乳胀而溢"。清代王旭高医案:"……属胃,乳汁血之所化,无孩子而膨胀,亦下乳汁,非血之有余,乃不循其道为月水,反随肝气上入,变为乳汁……"。可见，古代医家对高催乳素血症的病因病机已有认识，认为主要与肝肾脾功能失调有关。

案例一患者因工作熬夜耗伤肝肾精血，精血不足则虚热内生，致冲任亏虚，血行不畅，血海不能按时满溢，致经行推后；金水不能相生，肝肾阴亏不能上养肺胃，阴虚火热致鼻腔干痛、皮肤有灼热感、手足心热、口腔溃疡等症。案例二患者月经一贯偏少，肝肾阴血本虚，又曾人工流产，致阴血愈亏，冲任亏虚，故月经量减少。情绪烦躁，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇躁均为肝肾阴虚内热之侯。导师用"加味抑乳两地汤"灵活加味治疗获效。该方由生地、玄参、麦冬、地骨皮、阿胶珠、白芍、山药、山萸肉、川楝子、丹皮、当归、桃仁、生麦芽、怀牛膝等组成。方中生地、玄参、麦冬、山药、山茱萸滋补肝肾；白芍、当归、阿胶珠补养肝血；川楝子、地骨皮、丹皮疏肝清热；桃仁活血调经；重用生麦芽，消食健胃，回乳消胀，兼能疏肝解郁。有实验结果显示，高低剂量的生麦芽生物碱组均可显著降低模型大鼠PRL水平[6]。两则案例均为高催乳素血症，但临床表现证候略不同，病机均以肝肾阴虚为基础，但案例一主要表现在肺胃阴虚兼血瘀，故在原方基础上重用北沙参，加玉竹滋养肺胃，加赤芍、鸡血藤、红花等活血祛瘀获效。案例二以肝肾阴虚为主兼肝郁，在原方基础上加疏肝解郁药获效。

参考文献：

[1]付丽萍. 女性高泌乳素血症的诊治进展〔J〕.中国妇幼保健,2011,6(14)：4630～4632.

[2] 杨卉.高催乳素血症的研究进展〔J〕.国外医学计划生育分册,2004,23(2) .

[3] 崔宝奎,马晓东,刘芳,郭粉妮,赵尹霄.高泌乳素血症病因及结局分析〔J〕.中国妇幼保健,2008,3(24):606-607.

[4] 李承慧.高泌乳素血症诊治进展〔J〕.国外医学妇产科学分册,2000.8(16):161-164 .

[5]钟翠华.溴隐亭治疗高泌乳素血症致习惯性流产临床探讨〔J〕.实用中西医结合临床,2004.2(3):48-49 .

[6] 胡敦全，陈永刚，吴金虎，王雄，曹金红. 生麦芽生物碱对高泌乳素血症模型大鼠激素水平的影响〔J〕. 广东药学院学报,.2012,28(5).545-548.编辑/康洁