吸入布地奈德治疗毛细支气管炎效果分析

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摘 要 目的:探讨吸入布地奈德治疗毛细支气管炎效果。方法:2007年11月～2008年1月确诊毛细支气管炎70例患儿,采取抗感染、吸氧、补液等基础上,布地奈德0.5mg每日2次雾化吸入。结果:1年内以喘息反复发作门诊或住院治疗者仅9例,男6例,女3例,复发率11.4%。结论:布地奈德治疗毛细支气管炎疗效显著。

关键词 布地奈德 毛细支气管炎 复发率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.039

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,与该年龄段儿童毛细支气管的解剖特点有关。主要是病毒感染,1/2以上系呼吸道合胞病毒感染所致,病程一般5～15日,平均10日。婴幼儿患毛细支气管炎者易于病后半年内反复咳喘,有报道随诊2～7年有1/2发生哮喘,危险因素包括过敏体质、哮喘家族史、抗RSV-IgE、先天性小气道等,部分患儿肺功能异常持续数月至数年,因此临床上不但要有效治疗毛细支气管炎,帮助患儿安全度过病程,还需要有效扼制毛细支气管炎病后反复喘息,对此目前临床上往往没有贴实可行的方法,以致毛细支气管炎病后许多患儿反复喘息、反复治疗。

资料与方法

2007年11月～2008年1月确诊为毛细支气管炎患儿70例,年龄2个月～1岁,男40例,女30例,住院时间5～10日。

方法:所有患儿在采取抗感染、吸氧、补液等基础上,住院治疗期间吸入布地奈德0.5mg(普米克令舒)每日2次,雾化吸入治疗仪采用百瑞PARI BOY 038型压缩雾化吸入机,通过面罩持续吸入。

结 果

1年内以喘息反复发作门诊或住院治疗者仅9例,男6例,女3例,复发率11.4%。

讨 论

毛细支气管炎的喘息主要与其内膜感染性及感染后变态反应性炎症相关[1]。近年在有关毛细支气管炎发病机制的探讨上已有大量实验及临床证据证实,毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质,如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等,这些炎性物质可致气管平滑肌收缩,舒张血管而致血浆渗出及水肿,促进气道腺体分泌,导致毛细气道堵塞。婴幼儿患毛细支气管炎后反复喘息是临床治疗上较为棘手的问题,患儿病后免疫功能紊乱,Ig-E升高,Th1/Th2平衡失调,使得气道出现与喘息、哮喘类似的炎症和气道高反应状态,致使病后半年内反复出现咳喘,患儿反复门诊或住院治疗,造成渐进性肺功能异常,有些甚至发展成哮喘,严重影响这些患儿的生长发育,不同程度增加了患儿家庭经济负担。以往常无有效的预防办法。毛细支气管炎患儿于病程中每日吸入0.5mg布地奈德气雾剂2次,病后喘息复发率仅11.4%,说明毛细支气管炎于病程中吸入布地奈德气雾剂能有效预防预后喘息反复发作。布地奈德能有效抑制Ig-E而不是Ig-G介导的肺部过敏反应,吸入后在10天内产生治疗作用,两组患儿住院时间均为5~10日,毛细支气管炎患儿病后常有免疫功能紊乱Ig-E升高,而布地奈德吸入后一般在10天内起效,这些资料均支持本研究结论。吸入布地奈德后90%在首过代谢时失活,其糖皮质激素全身活性比母体化合物低100倍,经布地奈德气雾给出的药量中10%沉积在肺部,故其局部作用强大,只要注意吸入后漱口,几乎没有不良反应。综上所述,我们建议毛细支气管炎患儿住院治疗期间应尽量鼓励家长帮助患儿吸入布地奈德0.5mg,每日2次以有效降低喘息复发。对于伴有高危因素,住院治疗期间吸入布地奈德愈后仍反复咳喘患儿及不伴有高危因素预后反复咳喘患儿,我科给予普米克125μg每日2次储雾罐辅助吸入1个月,疗效正在观察中。

参考文献

1 姚宇锋.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗毛细支气管炎疗效观察.实用医学杂志,2006,22(4):468-469.