肺癌合并胸腔积液12例化疗的疗效观察

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摘要目的：观察胸腔留置中心静脉导管引流胸水，配合化疗治疗肺癌合并恶性胸水的疗效。方法：胸腔留置中心静脉导管引流胸水，胸腔顺铂局部化疗联合紫杉醇静脉化疗，治疗2周期评价疗效。结果：恶性胸水患者接受治疗后，胸水控制有效率83.33%，肺部病灶控制有效率58.33%，KPS评分提高，体能状态得到改善，生活质量提高。结论：胸腔留置中心静脉导管，胸腔顺铂局部化疗联合紫杉醇静脉化疗为临床提供一种简便安全有效的治疗治疗肺癌合并恶性胸水的方法。

关键词肺癌恶性胸水胸腔积液

肺癌合并恶性胸水是肺癌晚期的常见表现之一，此时失去手术机会，化疗是主要的治疗方式。现将我科近年来胸腔留置中心静脉导管，引流胸水配合化疗治疗肺癌合并恶性胸水患者12例，现报告如下。

资料与方法

本组患者8例，男4例，女8例。年龄50～70岁。治疗前经病理或细胞学检查，胸部CT，B超等诊断为肺癌合并胸腔积液。其中肺腺癌9例，磷癌3例，KPS评分≥60分，预计生存≥3个月。治疗前行肝肾功能、心电图、血常规检查均正常。

患者术前B超定位，常规穿刺胸腔留置中心静脉导管，接引流袋。第1天引流胸水800～1000ml，持续引流2～3天至胸水干净后，撤去引流袋，由中心静脉引流管注入生理盐水50ml+DDP60mg，后用肝素帽封管。一般30分钟翻转改变1次，共4～5次，以利于药物与胸腔充分接触。胸腔化疗每周1次，共2次。同时胸腔化疗的第1天配合全身化疗，具体用药紫杉醇135～175mg/m2 d1，28天1个治疗周期。共进行2周期评价疗效。

疗效观察：治疗期间定期进行胸水B超了解胸水的变化，并进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT检查。

评定标准：根据WHO推荐的实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)。恶性胸水疗效判定：根据胸部X线、B超等影像学诊断，参考WHO标准，判定近期疗效。1完全缓解(CR)：胸水消失并至少维持>4周。2部分缓解(PR)：1个月后胸水重现，比治疗前减少>1/2。3进展(NC+PD)：1个月后胸水重现，但比治疗前无变化或增加。总有效率CR+PR。不良反应按WHO常见不良反应分级标准进行评价。化疗>2个周期评价客观疗效，化疗>1个周期评价不良反应。

结果

临床疗效：胸腔积液控制，CR 5例，PR 6例，NC+PD 1例，有效率83.33%。肺部病灶控制，CR 0例，PR 7例，SD 2例，PD 3例，有效率58.33%。KPS评分治疗后明显提高，咳嗽、气喘、胸闷症状改善，精神、体力好转，生活质量提高。

不良反应：12例患者未出现化疗相关性死亡。最主要的不良反应骨髓抑制，表现为粒细胞减少。次要不良反应是胃肠道反应。

讨论

肺癌合并恶性胸水，恶性胸腔积液生长迅速，严重影响患者的心肺功能，甚至危及患者的生命，消除胸水可缓解症状，改善生活质量，延长生存时间。以往治疗中需反复给予胸腔穿刺抽液，很难将胸水引尽，使患者承受极大痛苦。现给予留置中心静脉导管持续引流胸水，使患者免于反复胸腔穿刺痛苦，引流胸水彻底，以利于肺扩张。一次性置管可长期留置，反复引流胸水，多次给药胸腔给药。顺铂是目前临床常用的细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物，抗癌作用强，具有很好的水溶性，可局部或全身用药。同时顺铂又是浆膜硬化剂，注入胸膜腔后在局部渗透3～5mm，对广泛胸膜转移有良好作用。胸腔化疗体内药物浓度呈三室分布、即胸腔、血液、胸膜外器官依次递减，胸腔内药物浓度为血液的数百甚至上百倍，而全身不良反应相对较小。据报道DDP单药应用胸水控制率60%左右。

近年来公认含铂的联合化疗方案治疗非小细胞肺癌可改善生存期已成定论。紫杉醇单药治疗NSC1C有效率在30%左右，对含铂方案耐药者有效率16%～22%。紫杉醇与顺铂联合应用有相互协同和相加作用。将紫杉醇全身治疗与DDP胸腔局部治疗相结合，胸水控制有效率83.33%，肺部病灶控制有效率58.33%。化疗的不良反应较轻，多为Ⅰ～Ⅱ的不良反应，未出现Ⅲ～Ⅳ的不良反应。患者耐良性很好，通过治疗后患者的KPS评分提高，体能状态得到改善，生活质量提高。另中心静脉置管引流减少患者反复胸腔穿刺的痛苦，也为医生的治疗带来方便。

胸腔留置中心静脉导管，胸腔顺铂局部化疗联合紫杉醇静脉化疗为临床提供一种简便安全有效的治疗治疗肺癌合并恶性胸水的方法。

参考文献

1潘德键,周锡建,王东林,等.吉非替尼联合胸腔内化疗治疗伴恶性胸水的非小细胞肺癌的初步疗效观察［J］.现代肿瘤医学,2008,6.

2Maraishi D,Yamashita T,I Shikwa S,et al.Improvement of uroferioileal anastomsis in orthotopic ileal neobladder with modified le Duc-procedure,short submucosal tunnel technique［J］.2001,165:798-80.

3邝浩斌,黄冬生,吕,等.多西紫杉醇的联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察［J］.临床肺科杂志,2010,15(1):3.

4孙燕,周际昌.临床肿瘤内科学手册［M］.北京:人民卫生出版社,2003:556-557.