脑脊液细胞学检查对轻微脑挫裂伤的诊断有意义

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摘要：

目的：通过对颅损Ⅰ°患者的脑脊液细脱学进行分析，对临床提供诊断价值。方法：显微镜对脑脊液细胞经染色后，观察细胞异常变化。结果：我对临床诊断为“脑震荡”的患者进行脑脊液细胞学检查，认为此类患者如有脑脊液细胞学异常，可作为有轻微脑组织损伤的诊断指标。结论：脑脊液细胞学对轻微脑挫裂伤的诊断有意义。

关键词：颅损Ⅰ°； 细胞学； 吞噬细胞

【中图分类号】

R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0055-01

1 资料和方法

1.1 病例选择的条件

1.1.1 确切的脑外伤史，受伤后意识障碍小于30分钟；

1.1.2 神经系统检查无阳性体征，头颅CT扫描无异常；

1.1.3 脑外伤前无神经精神疾患，脑外伤后无非脑外伤所致的神经精神疾患。

1.2 一般资料：

32例均为脑外伤后第2天至40天入院的颅损Ⅰ°患者，男25例，女7例，年龄l9至60岁，平均34岁，外伤后均有意识障碍小于30分钟，伤后有呕吐者l8例，32例均有明显头痛，入院后GCS评分均15分，全部行头颅CT扫描均正常，l7例查脑电图，l3例正常，4例轻度异常，其中仅1例脑脊液细胞学异常。

2 脑脊液检查

32例同时进行脑脊液常规生化及细胞学检查，检查时间，21例于伤后7天内，10例于伤后8～15天，l例伤后44天。

2.1 常规生化检查：外观均正常，压力增高3例，为190一210mmH20，细胞计数1例增高为54/mm3，1例蛋白定量为0.78g/l， 但其Pand氏试验阴性，余常规生化均正常。

2.2 脑脊液细胞学检查：操作方法：取新鲜脑脊液0.5―1.0毫升立即用粟氏微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器进行细胞沉淀，常规MGG染色，待玻片干后按照候氏脑脊液细胞分类法，用油镜观玻片，分类计数100―200个白细胞。所查32例，21例正常，ll例异常。结果见表1、表2。

表1 颅脑损伤Ⅰ°患者伤后7天之内脑脊液细胞学的异常改变：

1例于伤后44天检查见吞噬细胞和嗜中性粒细胞比例分别为2%和4%。上述的吞噬细胞内为红细胞吞噬细胞，含铁血黄素吞噬细胞及白细胞吞噬细胞。

3 讨论

通常认为颅损Ⅰ°患者伤后昏迷时间短暂不超过30分钟，临床检查无神经系统阳性体征，CT正常，但也已知在这部分患者中存在一部分轻微脑挫裂伤，其病理改变为弥漫性轴突损伤，脑的点片状出血，脑小软化灶，神经亢尼氏小体，溶解和脑水肿等，但对颅损Ⅰ°患者中有轻微脑挫裂伤的鉴别一直是临床很棘手的问题。

已知脑脊液细胞学检查在正常情况下主要含有小淋巴细胞和单核细胞，两者之比约70：30，其它的细胞几乎均为病理性的。本之32例临床症状较多较重的留观和收住院的颅损Ⅰ°患者11例脑脊液细胞学异常，提示这11例患者存在脑组织结构的损伤。这ll例同时做脑脊液常规检查仅l例白细胞略增多，另1例蛋白定量0.78g/l.但定性阴性，不能排除化验误差，而这ll例脑脊液细胞学改变却很显著。我发现脑脊液细胞学的改变与伤后病程有一定关系。伤后7天之内的脑脊液细胞学异常患者6例，而这6例中有5例发现嗜中性粒细胞其比例为2―9%，而伤后8―15天异常的5例患者中仅2例嗜中性粒细胞增高，说明在颅损Ⅰ°急性期可因脑挫裂伤，微量珠网膜下腔出血等刺激出现轻度嗜中性粒细胞反应。在伤后8―15天受检的5例异常患者中，脑脊液细胞学改变多以单核吞噬细胞反应为主，这期间所检查异常的5例均有单核细胞比例均增高，4例有吞噬细胞，吞噬细胞比例为3―11%。此外l例于伤后44天检查仍见异常，其出现吞噬细胞和嗜中性粒细胞，提示对伤后数天数月颅损Ⅰ°患者临床症状仍较重者有必要进行脑脊液细胞学检查。

外伤后脑脊液细胞学改变与脑损伤程度有关，在颅损Ⅱ。Ⅲ。患者脑脊液初期均见大量红细胞，高比例的嗜中性粒细胞，最高可达90%，伤后几天可见大量的吞噬细胞，而颅损Ⅰ°患者中有轻微脑挫裂伤的病人，由于脑部损伤轻，出血微量，早期脑脊液细胞学为一过性的嗜中性粒细胞反应，以利于清除损伤组织和出血。

我认为，为了早期发现和鉴别颅损I。患者是否存在小范围的轻微脑挫伤，同时检查脑脊液细胞学较单纯临床常规检查，头颅CT扫描及GCS评分更能提高临床诊断的准确性，脑脊液细胞学的异常可以诊断有轻微脑组织损伤的诊断指标。