以单侧肢体疼痛为首发症状的主动脉夹层1例

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临床资料

患者,男,70岁,农民。既往心房颤动40年,高血压6年,波动于180/110～210/130mmHg,脑栓塞1个月。否认外伤史。本次以右下肢疼痛3小时,来我院急诊科就诊,以右下肢血栓闭塞性脉管炎收入院。查体:T 363℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 230/110mmHg。神志清楚,轮椅推入。无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,心率110次/分,律绝对不齐,第一心音绝对不等。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢轻度可凹陷性浮肿。右下肢皮温降低,触之疼痛无加剧,未触及股动脉搏动,足背动脉搏动减弱,无皮肤感觉障碍。入院后给予抗凝、控制心率、平稳血压、及维持水电解质、酸碱平衡及对症治疗。入院后第2天查下肢血管超声:双下肢深动脉硬化,血流速度明显减低。双下肢深静脉血流明显减低。后未见好转,转上一级医院检查胸腹联合CT及DSA示胸腹主动脉夹层。后家属放弃治疗。

讨 论

对于典型表现的主动脉夹层,如突感胸痛、高血压、脑或脊髓缺血、压迫腹腔动脉等症状,医护人员都十分熟悉。但以单侧肢体疼痛为首发症状的不典型病例,某些医护人员对其认识不足。本例患者考虑为夹层扩展至髂动脉而导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血而致疼痛。

缺血性异常是男性生殖器官的严重疾病,是各种原因引起疲软功能障碍,发生与性刺激无关的持续4小时以上而不能转入疲软状态。缺血性异常是由于海绵体内血液循环障碍,造成海绵体缺血、缺氧。如果异常持续12个小时以上,海绵体血管内皮细胞就会发生变性坏死,不仅造成疼痛、感染、排尿障碍,甚至会发生海绵体坏死,纤维化,而且可造成永久性功能障碍。

缺血性异常的原因比较多,除了血液黏滞性增加的因素,如白血病、镰刀状红细胞增多症、高脂血症等以外,很多治疗功能障碍的药物、抗抑郁药物,以及肝素等抗凝药物均可引起缺血性异常。

藻酸双酯钠氯化钠注射液(商品名:斯唯博)的活性成分是藻酸双酯钠,是海藻中提取的多糖化合物,可用于治疗缺血性心、脑血管病和高脂血症。该药具有类肝素样作用,其引起缺血性异常的相关性以及发病机制有待进一步研究,但是使用该药的患者应该警惕异常的潜在危险。

无论什么原因引起的持续时间超过4小时,不能转入疲软状态而伴有疼痛和表皮青紫肿胀,需要急诊到专科医院诊治。早期12小时内缺血性异常可以通过简单的方法,如海绵体内注射拟肾上腺素来治疗,防止严重合并症的发生。但如果持续时间超过24小时以上则需要到专科医院手术治疗,而且难免会发生合并症。缺血性异常引起的功能障碍,西地那非等口服药物效果不佳,需要手术植入起搏器治疗。(辛钟成)