安阳县2005～人间布鲁氏菌病流行特征分析

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【摘 要】 目的：分析安阳县2005～2012年人间布鲁氏菌病（简称布病）流行特点，为布病防治提供科学依据。方法：收集2005～2012年安阳县布病资料，并进行分析。结果：发病人数显著增加；发病以从事养殖人员为主；5～10月为发病高峰；发病至确诊间隔时间长，及时诊断率低，误诊率高。结论：安阳县人间布病疫情有上升趋势，局部地区存在布病暴发流行的可能性。

【关键词】 布鲁氏菌病；流行病学；分析

布病是严重危害人民健康和畜牧业生产发展的人畜共患传染病，人主要通过与染疫动物接触而被感染。1997年以来，安阳县布病发病人数明显增加，近几年布病病例数逐年升高。本文就安阳县2005～2012年人间布病的流行特征进行分析，以期为布病的预防控制工作提供依据。

1 对象与方法

本文资料主要来源于中国疾病预防控制信息系统以及安阳县疾病预防控制中心2005～2012年人间布病病例流行病学个案调查。采用描述流行病学方法进行资料分析，数据统计分析使用Excel2003和SPSS11.5。

2 结 果

2.1 时间分布 安阳县2005～2012年共发生布病192例，年发病率呈上升趋势，发病率波动为0.26/10万～6.36/10万。2012年发病数最高（54例），发病率为6.36/10万；2005年发病最低（3例），发病率为0.26/10万。全年各月均有发病， 发病高峰集中在5～10月。

2.2 地区分布 安阳县2005～2012年192例布病病例分布在全县所辖21个乡镇中的18个乡镇（占85.71%），发病数由高到低依次为蒋村镇、磊口乡、韩陵乡、善应镇、许家沟乡、曲沟镇、水冶镇、白壁镇、都里乡、洪河屯乡、铜冶镇、柏庄镇、吕村镇、伦掌镇、马家乡、安丰乡、崔家桥镇和辛村乡。其中蒋村镇病例最多，共29例，占全县发病数的15.10%；其次为磊口乡，共21例，占全县发病数的10.94%。

2.3 人群分布

2.3.1 年龄、性别分布 在192例病例中，发病最小年龄11岁，最大年龄81岁，主要发病年龄组集中在30～65岁。其中男性148例，占77.08%；女性44例，占22.91%；男女性别比为3.36：1。

2.3.2 职业分布 农民（从事羊养殖）发病最多，共174例，占发病人数的90.63%；其次为工人，共3例，占1.56%。

2.4 临床特征

2.4.1 症状体征 192例个案中发热176例，占92.09%；体温37.8～41℃，平均体温（39.4±0.8）℃；多汗156例，占83.05%；肌肉关节酸痛154例，占80.23%；乏力156例，占81.36%；淋巴结肿大65例，占33.90%；个别有肝、脾肿大（10%以下）。

2.4.2 发病到确诊时间 在192例病例中，实验室确认190例，占98.96%，临床诊断仅2例。从发病到确诊时间为1～365天，中位数为32.38d，超过30d的105例占55.15%。

2.4.3 就诊单位 192例病例中，在本县就诊并怀疑布病的仅5例（2.60%），绝大多数在市级医疗单位或市疾控机构就诊186例（96.88%），1例到外地市就诊。

3 讨 论

据疫情资料记载，1965年安阳县曾经有布病疫情报告，此后30多年无布病发生。1997年安阳县再次发生1例布病后，布病疫情趋于活跃[1]，发病人数逐年上升，疫区不断扩大。分析其原因有：①感染布病的家畜（主要是羊）数量增多，安阳县畜间布病疫情持续存在且检、免疫措施得不到有效落实，传染源得不到及时淘汰处理，病畜流动频繁，流动范围逐渐扩大。②农村家畜养殖业迅猛发展，羊、牛存栏数量大幅度增加，人畜接触机会增多，有利于布病的传播。另外结合畜牧部门畜间布病监测结果，可以判断造成我县人间布病流行的传染源主要是感染布病的羊。③青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。④以农民的感染率最高，多发生于春未夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。⑤健康教育宣传薄弱，职业人群自我保护意识较差，没有注意防护措施，导致人间布病疫情回升。

部分医务人员缺乏对布病的认识，对布病不能做到早发现、早诊断，延误了治疗，早期布病的误诊、误治造成了疫情扩散[2]。在192例布病病人中，发病至确诊平均间隔时间为32d。发病后1个月内得到确诊占40.26%；超过30d的105例，占55.15%。一些布病病人在乡村卫生院（所）、县、市级医院往往被当作上感、风湿病、关节炎或不明原因发烧病人加以治疗，及时诊断率低，误诊率高，因而造成病人重复检查、滥用药物，延长了病程，增加了医疗费用。由于诊断、治疗不及时给布病病人造成的经济负担是巨大的，布病病人因病致贫的问题日见突出。

分析安阳县人间布病发病规律及特点，可以看出近年来安阳县人间布病疫情明显增多，建议各级政府和有关部门采取一些措施：①加大布病防治工作力度，增加人员和经费投入，落实联防联控的工作机制，切实做好畜间布病检免疫、及时淘汰病畜以及提高基层医务人员对布病的认识，及时发现、及时报告、及时治疗。②鉴于布病对农民健康、畜牧业经济和食品安全等问题的潜在巨大威胁，必须呼吁各级政府重视，制定国家整体规划，协调卫生、畜牧、财政等部门统一行动，增加防治经费投入，落实防治策略。③通过传染病传播的3个环节进行预防。管理传染源：加强病畜管理，应有传统放羊转变为集约化圈养，一旦发现病畜应隔离于专设牧场中。牲畜流产胎应加生石灰深埋。患病的人应及时隔离至症状消失，血、尿培养阳性，病人的排泄物、污染物应予消毒。切断传播途径：疫区的乳类、肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运；保护水源。保护易感人畜：凡从事牲畜业的人员均应做好个人防护；牲畜应进行预防接种。加强布病防治知识的宣传和教育工作，尤其在布病高发季节前加强对养羊群众的宣传，提高群众的自我保健意识，加强个人防护，减少被感染的机会。

参考文献

[1] 余要勇，高平，张栓虎，等.安阳市1997～2001年人间布氏菌病流行特点及分析[J].中国地方病防治杂志，2003，18（1）：50～51.

[2] 卫生部地方病防治司.布鲁氏菌病防治手册[M].1989，232.