黄土汤临床新用

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功效 温脾散寒，益气摄血。 方药组成 甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩各3两，灶心土0.5斤。 服法与禁忌 上7味，以水8升，煮取3升，分温二服。

经方方论

灶心土又名伏龙肝，功效是温中涩肠止血，如无可与赤石脂代用；配附子、白术，温健脾阳以摄血；阿胶、干地黄，滋阴养血以止血；甘草和中，黄芩反佐，不仅不伤阳，而且苦寒坚阴，又防炮附子、白术燥热动血之弊。表面上看，方中药物组成不相和谐，其实内有章法，粗略之中见细腻，是一首温阳止血的名方。

经方新用

黄土汤加生地榆30g，黄芪18g，槐米15g，白头翁20g，治疗痔疮出血。

黄土汤可治疗直、乙结肠炎，大便下脓血，配加秦皮20g，当归15g，赤小豆30g，椿皮18g。

黄土汤配仙鹤草40g，大枣12枚，黄芪30g，当归15g，茜草15g，治疗妇人“功血”，证属脾虚失摄者。

医案举例

患者，女，51岁。痔疮出血，量多，肛坠，便秘不行，未加细辨，随即按肠风脏毒下血处方，服药3剂后，出血更多，下腹坠痛更重。当时愚不理解。肠风服槐角，是药证相符，为何无效，反而加重？经再三分析，属辨证有误，此非肠热脏毒便血。虽下血色黯不鲜，虽便秘非燥结里实，虽下坠而无滞结之嫌，虽属肠风但无脏毒热盛，更何况患者面苍虚白，气短肢倦，头晕心悸，腹满虚胀，喜得温按，形寒肢冷，舌体胖淡，脉象虚缓。

辨证 肠寒便血，阳虚阴必走，脾失统摄。

治法 温阳健脾，益气摄血。

方药 黄土汤加味。

组成 甘草20g，干地黄20g，黄芪40g，白术30g，黄芩10g，阿胶15g(烊化)，附子12g，赤石脂30g，椿皮30g，仙鹤草40g，大枣12枚。l剂/日，水煎分早晚2次温服。

复诊 药服3剂，便血停止，腹痛肛坠，明显减轻，肢倦乏力，大有改善，继服上方6剂，诸症悉除。

按语 出血一证，病因多种，证型也各不相同，而黄土汤的使用标准当以阳虚失血为是，阳虚阴必走，脾虚失摄。症见：面白虚浮，肢冷畏寒，血色黯淡，下血势缓，神靡肢倦，气短懒言，舌体胖淡，脉象虚缓，凡见此症者，投服黄土汤无不应验。