经尿道前列腺电切术的护理
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(山西省运城市中心医院山西运城044000)【摘要】前列腺增生是老年男性常见疾病。经尿道前列腺电切术（TURP）是通过电切镜进行的微创手术。该术具有腹部无切口、术野清晰、创伤出血少、痛苦小、术后恢复快、可分期切除的优点，被认为是治疗 BPH 的金标准。针对老年患者的特点经经尿道前列腺电切术的术中个性化护理也是非常重要的。【关键词】前列腺电切；个性化护理【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0375-01 前列腺增生是老年男性常见疾病，以尿频、尿急、尿痛排尿困难为主要临床表现。患者一般年龄偏大，全身情况较差，尤其是全身各器官的储备能力和代偿功能减退且大多合并心血管和呼吸系统疾病［1］。1经尿道前列腺电切术（TURP）是通过电切镜进行的微创手术。该术具有腹部无切口、术野清晰、创伤出血少、痛苦小、术后恢复快、可分期切除的优点，被认为是治疗 BPH 的金标准。老年患者在术中护理不当可诱发其他疾病的发生，从而影响患者的生命体征和对手术的耐受性。因此做好老年患者术中常规护理的同时必须加强患者个性化护理。现将患者TURP护理体会介绍如下。一、术前护理1、心理护理：面对手术患者易产生紧张、恐惧心理。为了增强患者的信心，我们主动与患者交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性和效果，耐心解释患者提出的问题，解除他们的思想顾虑，使其能愉快地配合各项术前检查和准备工作。2、一般护理：病人入院后应做好各种辅助检查，全面了解患者的情况，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等状况，对患者耐受力及潜在危险做出评估。嘱咐患者多饮水，按时服药，积极治疗尿路感染，嘱戒烟、禁酒，保持大便通畅。训练床上大小便，术前一天晚餐进食清淡，易消化食物，晚上保证充足的睡眠，术前12小时禁食，6小时禁水，术晨备皮，根据情况予清洁灌肠。二、舒适性的护理
1、不同年龄患者不适程度有明显差异，年龄越大舒适改变程度越大。针对老年患者可以在床垫下加海棉垫，同时帮助患者调整舒适，动作要轻，避免推、拉、拖等动作。协助患者活动肢体，被动按摩，注意询问患者是否舒适，及时给予调整。
2、人文关怀：用温和的语言与患者进行沟通，舒缓紧张情绪; 静脉穿刺前要说明操作的目的，同时说明其使用的优点，进针要稳、准、轻、快，做到"一针见血";术中操作轻柔;减少患者身体暴露; 满足患者自尊的需要，不要大声喧哗或窃窃私语，不谈论与手术无关话题。术中有声响如电刀、监护仪的声音及时告知患者，以减轻恐惧和猜疑心理;满足患者合理要求;可适当轻抚患者，使其心理舒适［2］。
3、考虑老年患者对冷刺激的敏感，在手术术中注意保暖，室温保持25℃左右，相对湿度40%～50%，因体温下降幅度与膀胱冲洗液温度有关，故膀胱冲洗液温度要在37℃或接近人体温度为宜。可在消毒铺巾后将脑科专用粘贴手术巾中央处剪开小孔紧贴于会阴，并将漏斗型塑料袋自然垂直放入储水桶，保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿，确保患者有更加舒适的环境。
4、术后尽可能留置镇痛，有文献报道术后留置镇痛会大大降低膀胱痉挛的发生率三、术后护理
1、严密观察病情变化：患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病。糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。电切综合征主要在术中及术后几个小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量相关，临床上主要表现为循环系统、神经系统。神经系统的功能异常，早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表现淡漠；随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导致死亡。应严密观察患者神志、血压、脉搏变化，一旦出现，立即通知医生，遵医嘱使用利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
2、持续膀胱冲洗的护理：妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用百分0.9%氧化钠溶液冲洗。1-3天后改间断冲洗1-2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等。如阻塞及时予以处理。鼓励患者多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。
3、膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致。患者多表现为膀胱尿道症发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（25-30）℃，保持引流通畅和尿管固定在位。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药。
4、防止尿路感染：术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5cm，及时清除尿道外口分泌物，保持会清洁。鼓励病人多饮水。
5、饮食护理：手术当日禁食，术后第一次进食消化的半流食，鼓励患者多进高蛋白、高热量饮食，提高机体耐受能力，以减少术后并发症的发生；指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，防止便秘引起继发出血［3］。
6、拔管后的护理：术后1-3天膀胱冲洗引起的液体清亮，活动后无出血，即可停止冲洗，3-5天即可拔出导尿管。拔管当天嘱不要立即离床活动，逐渐增加活动量，嘱多饮水，每天饮水量2000-3000ml,拔管后应注意观察有无排尿困难，尿失禁，出血等。有部分患者出现尿失禁及尿潴留，一般数日后可自行恢复。指导患者进行肛提肌训练，即有意识中断排尿，收缩括约肌，每日3次，每次10-15min。勤换内衣、裤，保持局部清洁卫生，防止感染。出院指导：告知病人出院后注意多休息，3个月内禁止剧烈运动，不做重体力劳动。勿骑车和久坐，防止继发性出血。合理膳食，忌辛辣刺激性食物。嘱患者多饮水，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。戒烟禁酒，防止呼吸的感染。指导患者自行观察排尿情况，若肉眼血尿、尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，及时来院就诊。参考文献［1］刘纯俭.舒适护理在手术室的应用.当代护士,2007,9:31.［2］王伟明,叶敏,陈建华,等.经尿道前列腺电汽化术所致电切综合征的特点及防治.临床泌尿外科杂志,2006,21(6):437.［3］傅丽丽,廖淑梅,张静.经尿道行绿激光前列腺汽化术患者的围术期护理［J］.护理学杂志,2008,23(10):29-30.